Individuel kognitiv træning i HIV (TOPS)

Denne forskning opfylder direkte målene for NIH Cognitive and Emotional Health Project og Healthy Brain Initiative, som søger at "vedligeholde eller forbedre den kognitive ydeevne for alle voksne," især for "befolkninger, der oplever de største forskelle og risici i kognitiv sundhed."

Betydning: Ved at bruge Frascati-kriterierne oplever 52% - 59% af mennesker med HIV en eller anden form for HIV-associeret neurokognitiv lidelse (HAND), som påvirker medicinoverholdelse, instrumentelle aktiviteter i dagliglivet (IADL'er) og endda humørvedligeholdelse og livskvalitet . I 2020 vil 70 % af voksne med hiv i USA være 50 år og ældre; således repræsenterer kognitiv aldring i denne gruppe en stor bekymring. I en tidligere undersøgelse (R03MH076642-01A2) udført i HAART-æraen, hvor man sammenlignede kognitiv funktion mellem ældre og yngre HIV-positive og HIV-negative voksne, klarede ældre voksne med HIV sig dårligst. I HAART-æraen bliver disse kognitive svækkelser fortsat observeret i flere kognitive domæner, herunder hukommelse, indlæring, eksekutiv funktion og bearbejdningshastighed.

Desværre er få adfærdsmæssige interventioner rettet mod at forbedre kognition i denne farmakologisk belastede befolkning blevet forsøgt. Farmakologiske indgreb har kortvarige virkninger, hvis nogen, og kan give uønskede bivirkninger i en befolkning, der er tilbøjelig til flere komorbiditeter. Heldigvis har computeriserede kognitive træningsinterventioner vist sig at forbedre kognition uden negative bivirkninger. Alligevel er kun to typer computeriserede kognitive træningsinterventioner blevet undersøgt hos voksne med hiv. Becker og kolleger randomiserede delvist 60 voksne med HIV og uden HIV til at engagere sig i 14 computeriserede målrettede moduler (f.eks. viden, hukommelse) over 24 uger. Ingen signifikante effekter blev fundet; dog var tilslutningen ringe. I en tidligere undersøgelse randomiserede efterforskerne 46 voksne til enten en træningsgruppe med hastighedsbehandling (10 timers træning) eller en kontrolgruppe uden kontakt. Adhærens var fremragende, og der blev observeret forbedringer på dette kognitive domæne, som overførte til en dagligdags funktionsopgave.

På trods af denne mangel på kognitive træningsstudier i HIV, har undersøgelser hos ældre voksne vist deres effektivitet til at forbedre specifikke kognitive evner, nogle så meget som 1-1,5 standardafvigelser (SD) over baseline præstation eller alder/uddannelse-baserede normer. Ved hjælp af Frascati-kriterier diagnosticeres HAND, når en person udfører mindst 1 til 2 SD under deres normative gennemsnit på mål for to eller flere kognitive domæner (f.eks. verbal hukommelse, bearbejdningshastighed, eksekutiv funktion); alligevel er mange individer måske kun en brøkdel af et SD under cut-off. En meta-analyse af 52 kognitive træningsstudier viste, at den gennemsnitlige kognitive forbedring efter kognitiv træning var 0,22 SD. Selvom dette ser ud til at være en lille til moderat effektstørrelse, kan sådanne kognitive træningsprogrammer ændre diagnosen HAND for nogle ved at forbedre kognitiv ydeevne til inden for acceptable præstationsnormer. I denne undersøgelse vil ældre voksne (50+) med HÅND blive tilmeldt for at bestemme, hvilke kognitive domæner der kan tilskrives deres diagnose. Derefter vil de kognitive domæner, hvor de har funktionsnedsættelser, blive målrettet til træning med det tilsvarende kognitive program. En sådan skræddersyet tilgang til standard kognitive træningsprogrammer kan give håb og symptomlindring til de personer, der er diagnosticeret med HÅND. Desuden kan disse ændringer resultere i forbedret hverdagsfunktion og livskvalitet. Denne tilgang repræsenterer også et paradigmeskifte med hensyn til at ændre den måde, klinikere og forskere ser på HAND, idet dette ikke er en statisk "progressiv" diagnose; Antinori et al. observerede en udsving på 20 % af HAND over så lidt som 1 år, med nogle forbedringer eller fald i deres kognitive ydeevne. Sådanne udsving, i det mindste delvist, afspejler positiv neuroplasticitet, der kan manipuleres med kognitiv træning for at forbedre kognition, som kan forbedre medicinadhærens og andre IADL'er. Denne undersøgelse vil bruge et grundlæggende to-gruppe pre-post eksperimentelt design af 146 voksne med HÅND.