Индивидуальный когнитивный тренинг по ВИЧ (TOPS)

Это исследование напрямую соответствует целям проекта NIH Cognitive and Emotional Health Project и Healthy Brain Initiative, которые направлены на «поддержание или улучшение когнитивных способностей всех взрослых», особенно для «групп населения, испытывающих самые большие различия и риски в когнитивном здоровье».

Значимость: Используя критерии Фраскати, 52–59% людей с ВИЧ страдают той или иной формой ВИЧ-ассоциированного нейрокогнитивного расстройства (HAND), которое влияет на приверженность лечению, инструментальную деятельность в повседневной жизни (IADL) и даже на поддержание настроения и качество жизни. . К 2020 году 70% взрослых с ВИЧ в США будут в возрасте 50 лет и старше; таким образом, когнитивное старение в этой группе представляет серьезную проблему. В предыдущем исследовании (R03MH076642-01A2), проведенном в эпоху ВААРТ, при сравнении когнитивных функций между пожилыми и молодыми ВИЧ-позитивными и ВИЧ-отрицательными взрослыми пожилые люди с ВИЧ показали худшие результаты. В эпоху ВААРТ эти когнитивные нарушения продолжают наблюдаться в нескольких когнитивных областях, включая память, обучение, исполнительные функции и скорость обработки информации.

К сожалению, было предпринято несколько поведенческих вмешательств, направленных на улучшение когнитивных функций в этой фармакологически отягощенной популяции. Фармакологические вмешательства имеют краткосрочные эффекты, если таковые имеются, и могут вызывать неблагоприятные побочные эффекты у населения, склонного к множественным сопутствующим заболеваниям. К счастью, было показано, что компьютеризированные когнитивные тренировки улучшают когнитивные функции без неблагоприятных побочных эффектов. Тем не менее, только два типа компьютеризированных когнитивных тренировок были изучены у взрослых с ВИЧ. Беккер и его коллеги частично рандомизировали 60 взрослых с ВИЧ и без ВИЧ для участия в 14 компьютеризированных целевых модулях (например, знания, память) в течение 24 недель. Значимых эффектов обнаружено не было; однако приверженность была плохой. В предыдущем исследовании исследователи рандомизировали 46 взрослых либо в группу обучения скорости обработки (10 часов обучения), либо в контрольную группу без контакта. Приверженность была превосходной, и в этой когнитивной области наблюдались улучшения, которые перешли в повседневную функциональную задачу.

Несмотря на отсутствие исследований когнитивной тренировки при ВИЧ, исследования пожилых людей показали их эффективность в улучшении определенных когнитивных способностей, некоторые из которых на 1-1,5 стандартных отклонения (SD) выше исходных показателей или норм, основанных на возрасте/образовании. Используя критерии Frascati, HAND диагностируется, когда человек выполняет как минимум на 1–2 SD ниже своего нормативного среднего значения по показателям двух или более когнитивных областей (например, вербальная память, скорость обработки, исполнительное функционирование); тем не менее, многие люди могут находиться лишь на долю стандартного отклонения ниже порогового значения. Метаанализ 52 исследований когнитивной тренировки показал, что среднее улучшение когнитивных функций после когнитивной тренировки составило 0,22 стандартного отклонения. Хотя это кажется небольшим или умеренным эффектом, такие программы когнитивной тренировки могут изменить диагноз HAND для некоторых, улучшая когнитивные функции до допустимых норм производительности. В этом исследовании будут участвовать пожилые люди (50+) с HAND, чтобы определить, какие когнитивные области связаны с их диагнозом. Затем те когнитивные области, в которых у них есть нарушения, будут нацелены на тренировку с соответствующей когнитивной программой. Такой индивидуальный подход к стандартным программам когнитивной тренировки может дать надежду и облегчение симптомов людям с диагнозом HAND. Кроме того, эти изменения могут привести к улучшению повседневного функционирования и качества жизни. Этот подход также представляет собой сдвиг парадигмы в изменении того, как клиницисты и исследователи смотрят на HAND, поскольку это не статичный «прогрессивный» диагноз; Антинори и др. наблюдали 20-процентное колебание HAND всего за 1 год, при этом у некоторых улучшались или ухудшались когнитивные способности. Такие колебания, по крайней мере частично, отражают положительную нейропластичность, которой можно управлять с помощью когнитивной тренировки для улучшения когнитивных функций, что может улучшить приверженность лечению и другие IADL. В этом исследовании будет использована базовая двухгрупповая экспериментальная схема, состоящая из 146 взрослых с ХАНД.