手首靭帯損傷の診断と治療を改善するための 4DCT イメージング (4DCT)

目的 1:

40 の死体の前腕/手の標本は、メイヨー クリニックの解剖遺贈プログラムから取得されます。 10 は靭帯損傷モデルを改良するために使用され、30 は次のように使用されます。 標本は放射線スクリーニングを受け、骨折、骨の外傷、重大な関節炎の変化、または以前の手術の証拠がある場合、研究から除外されます。 腱に負荷がかかります。 残りの軟部組織は近位尺骨と橈骨から解剖されます。 ポリメチルメタクリレート (PMMA) 樹脂を使用して、近位橈骨と尺骨を円形のアクリル固定具に固定します。 カスタムの手首モーション シミュレータは、筋肉の補助による屈曲-伸展および橈骨-尺骨偏位運動を生成するように設計されており、CT と互換性があります。 各腱には一定の 10 N が動的に負荷され、手首の屈曲-伸展および橈骨-尺骨偏位の状態での動作全体で維持されます。 手は、プログラム可能なリニア アクチュエータに接続されたグリップに固定されます。 リニア アクチュエータは、z 軸に沿って自由に動きながら、x 軸に沿ってグリップを前後に駆動します。 線形アクチュエータは、生体内の手首の動きの速度をシミュレートする 30 度/秒で手首が完全な橈骨尺骨または屈曲-伸展運動を実行できるようにプログラムされます。 モーション サイクルは約 2 秒です。 各試験条件の前に、手首を屈曲伸展で 100 回繰り返します。 ニュートラルな姿勢で静的な CT 画像が取得されます。 次に、各手首は、次の条件で、屈曲伸展および橈骨尺骨偏位中に 4DCT を使用してイメージ化されます: 無傷 (コントロール)、掌側 SLIL カット、膜状 SLIL カット、背側 SLIL カット、橈骨頭靭帯カット、および長い放射状靭帯カット.

目的 2:

4DCT スキャンは、外科的介入を受ける予定の片側 SLIL 損傷の 60 人の患者 (男性 30 人、女性 30 人) に対して両側で実行されます。 さらに、患者は手術前に掌側および背側の関節鏡による靭帯損傷の確認を受け、ガイスラーおよび欧州手首関節鏡学会（EWAS）の分類によって分類されます。後で分析するために、関節鏡検査のビデオ記録が取得されます。 PRWEおよびVASアンケートは、負傷した手首の4DCT訪問時に記入され、合計患者評価手首評価（PRWE）スコア（痛みと機能のサブスケールの合計）、および分析に使用されるVisual Analog Pain Scale（VAS）スコアの複合変化. 4DCT 手首データは、被験者が屈曲伸展および橈骨尺骨偏位を実行している間に取得されます。 動画像シーケンスは既存のソフトウェア ツールで処理され、動作サイクル中の舟状骨、月状骨、橈骨の関節面間の骨間距離を表す指標が取得されます。 SLIL 損傷の診断は難しいため、医師は、損傷していない反対側の手首を「対照」として比較することがよくあります。したがって、左右の測定基準の違いが調査で使用されます。

目的 3:

同じ 60 人の患者 (目的 2 を参照) が評価されます。 外科医は、手術前の舟状骨骨間距離 (目的 2 で 4DCT を使用して定量化) を評価し、特定の損傷に対処するための治療計画を文書化します。 その後、4DCT ベースの治療計画は、関節鏡検査の評価 (目的 2 で取得) と比較されます。既存の手首の X 線 (例: AP、横方向、応力ビュー) および MRI もこの比較に使用できます。 その後、外科医は、4DCT と関節鏡検査の両方の所見に基づいて、対象を絞った外科的介入を選択して実行します。 4DCTが実施され、PRWEとVASが術後1年で患者によって完成されます。橈骨舟状骨の接触パターンの定量化は、正常な動きのパターンが回復するかどうかを判断するために、両側の手首の屈曲伸展および橈骨尺骨偏位の間に評価されます。