4DCT-kuvantaminen ranteen nivelsiteiden vammojen diagnosointiin ja hoitoon (4DCT)

Tavoite 1:

Mayo Clinic Anatomical Bequest -ohjelmasta saadaan 40 ruumiinnäytettä. 10 käytetään nivelsidevauriomallin tarkentamiseen ja 30 käytetään seuraavasti. Näytteille tehdään radiografinen seulonta, ja ne suljetaan pois tutkimuksesta, jos niillä on todisteita murtumasta, luuvammasta, merkittävistä niveltulehduksista tai aiemmista leikkauksista. Jänteet kuormitetaan. Loput pehmytkudokset leikataan proksimaalisesta kyynärluusta ja säteestä. Polymetyylimetakrylaattihartsia (PMMA) käytetään proksimaalisen säteen ja kyynärluun kiinnittämiseen pyöreään akryylikiinnikkeeseen. Mukautettu ranteen liikesimulaattori on suunniteltu tuottamaan lihasavusteisia taivutus-ojennus- ja säteittäis-kyynärluun poikkeamia, ja se on CT-yhteensopiva. Kukin jänne kuormitetaan dynaamisesti vakiolla 10 N:lla, joka säilyy koko liikkeen ajan seuraavissa olosuhteissa: ranteen fleksio-extension ja säteittäinen-ulnaarinen poikkeama. Käsi kiinnitetään kahvaan, joka on kytketty ohjelmoitavaan lineaaritoimilaitteeseen. Lineaarinen toimilaite ajaa kahvaa edestakaisin x-akselia pitkin vapaalla liikkeellä z-akselia pitkin. Lineaarinen toimilaite ohjelmoidaan sallimaan ranteen suorittaa täyden säteittäis-ulnaarisen tai taivutus-extension-liikkeen nopeudella 30 astetta sekunnissa, mikä simuloi ranteen liikenopeuksia in vivo. Liikejakso on noin 2 sekuntia. Rannetta kierrätetään 100 kertaa taivutus-ojennuksessa ennen jokaista testaustilaa. Staattinen CT-kuva otetaan neutraalissa asennossa. Tämän jälkeen jokainen ranne kuvataan käyttämällä 4DCT:tä taivutuksen ja ulnaarisen poikkeaman aikana seuraavissa olosuhteissa: ehjä (kontrolli), volaarinen SLIL-leikkaus, kalvomainen SLIL-leikkaus, dorsaalinen SLIL-leikkaus, radioscaphocapitate ligament-leikkaus ja pitkä radiolunate ligament-leikkaus .

Tavoite 2:

4DCT-skannaus suoritetaan kahdenvälisesti 60 potilaalle (30 miestä, 30 naista), joilla on yksipuolinen SLIL-vamma ja joille on määrä tehdä kirurginen toimenpide. Lisäksi potilailla on ennen leikkausta nivelsiteen vamman vahvistus volaari- ja selkäartroskopialla Geisslerin ja European Wrist Arthroscopy Societyn (EWAS) luokituksen mukaan; Artroskopiasta hankitaan videotallenne myöhempää analyysiä varten. PRWE- ja VAS-kyselylomakkeet täytetään 4DCT-käynnillä loukkaantuneen ranteen ja kokonaispotilasarvioinnin (PRWE) pistemäärän (kivun ja toiminnan ala-asteikkojen summa) ja analyysissä käytetyn visuaalisen analogisen kipuasteikon (VAS) pistemäärän yhdistelmämuutoksen yhteydessä. . 4DCT-rannetiedot saadaan, kun koehenkilöt suorittavat taivutus-extension ja radiaali-kyynärpään poikkeama. Dynaaminen kuvasarja käsitellään olemassa olevilla ohjelmistotyökaluilla, jotta saadaan mittareita, jotka kuvaavat luuston välisiä etäisyyksiä nivelluun, luun ja säteen nivelpintojen välillä liikejaksojen aikana. Koska SLIL-vamman diagnosointi on vaikeaa, lääkärit käyttävät usein vammautumatonta vastapuolista rannetta "kontrollina" vertailua varten; siksi tutkimuksessa käytetään oikean/vasemman mittareiden eroa.

Tavoite 3:

Samat 60 potilasta (katso tavoite 2) arvioidaan. Kirurgit arvioivat ennen leikkausta luun väliset etäisyydet (mitattuna käyttämällä 4DCT:tä tavoitteessa 2) ja dokumentoivat hoitosuunnitelman kyseisen vamman korjaamiseksi. Tämän jälkeen 4DCT-pohjaisia ​​hoitosuunnitelmia verrataan artroskooppiseen arviointiin (saatu tavoitteessa 2); kaikki olemassa olevat ranteen röntgenkuvat (esim. AP-, lateraali-, jännitysnäkymiä) ja MRI-kuvia voidaan käyttää myös tässä vertailussa. Kirurgi valitsee ja suorittaa kohdistetun kirurgisen toimenpiteen sekä 4DCT:n että artroskopian löydösten perusteella. Potilaat suorittavat 4DCT:n ja PRWE- ja VAS-tutkimukset 1 vuoden kuluttua leikkauksesta; radioscafoidin kosketuskuvioiden kvantifiointi arvioidaan kahdenvälisen ranteen fleksion-venytyksen ja säteittäisen ja kyynärpään poikkeaman aikana sen määrittämiseksi, palautuvatko normaalit liikekuviot.