Obrazowanie 4DCT dla lepszej diagnostyki i leczenia urazów więzadeł nadgarstka (4DCT)

Cel 1:

W ramach programu Mayo Clinic Anatomical Bequest zostanie pobranych 40 próbek ze zwłok przedramienia/ręki. 10 zostanie użytych do udoskonalenia modelu urazu więzadła, a 30 zostanie użytych w następujący sposób. Próbki zostaną poddane przesiewowemu badaniu radiograficznemu i zostaną wykluczone z badania, jeśli mają dowody złamania, urazu kości, znacznych zmian artretycznych lub wcześniejszych operacji. Ścięgna zostaną obciążone. Pozostałe tkanki miękkie zostaną wypreparowane z proksymalnej kości łokciowej i kości promieniowej. Żywica z polimetakrylanu metylu (PMMA) zostanie użyta do umocowania kości promieniowej i łokciowej w okrągłym uchwycie akrylowym. Niestandardowy symulator ruchu nadgarstka został zaprojektowany do generowania wspomaganych mięśniowo ruchów zginania-wyprostu i odchylenia promieniowo-łokciowego i jest kompatybilny z tomografią komputerową. Każde ścięgno będzie obciążane dynamicznie stałą siłą 10 N, utrzymywaną przez cały ruch w następujących warunkach: zgięcie-wyprost nadgarstka i odchylenie promieniowo-łokciowe. Ręka zostanie unieruchomiona w uchwycie, który jest połączony z programowalnym siłownikiem liniowym. Siłownik liniowy napędza uchwyt w przód iw tył wzdłuż osi x ze swobodnym ruchem wzdłuż osi z. Siłownik liniowy zostanie zaprogramowany tak, aby umożliwić nadgarstkowi wykonanie pełnego ruchu promieniowo-łokciowego lub zginania-wyprostu z prędkością 30 stopni/s, co symuluje prędkości ruchu nadgarstka in vivo. Cykl ruchu trwa około 2 sekund. Nadgarstek zostanie poddany cyklom 100 cykli w zgięciu-prostowaniu przed każdymi warunkami testowymi. Statyczny obraz TK zostanie uzyskany w pozycji neutralnej. Następnie każdy nadgarstek zostanie zobrazowany za pomocą 4DCT podczas zginania-wyprostu i odchylenia promieniowo-łokciowego, w następujących warunkach: nienaruszony (kontrola), nacięcie dłoniowe SLIL, błoniaste nacięcie SLIL, grzbietowe nacięcie SLIL, nacięcie więzadła promieniowo-głowowo-głowicowego i przecięcie więzadła promieniowo-księżycowatego długiego .

Cel 2:

Skanowanie 4DCT zostanie wykonane obustronnie u 60 pacjentów (30 mężczyzn, 30 kobiet) z jednostronnym uszkodzeniem SLIL, którzy mają zostać poddani interwencji chirurgicznej. Ponadto pacjenci będą mieli przedoperacyjne artroskopowe potwierdzenie urazu więzadła dłoniowego i grzbietowego, sklasyfikowane według klasyfikacji Geisslera i Europejskiego Towarzystwa Artroskopii Nadgarstka (EWAS); nagranie wideo z artroskopii zostanie uzyskane do późniejszej analizy. Kwestionariusze PRWE i VAS zostaną wypełnione podczas wizyty 4DCT dla uszkodzonego nadgarstka i wyniku całkowitej oceny nadgarstka pacjenta (PRWE) (suma podskal bólu i funkcji) oraz złożonej zmiany wyniku wizualnej analogowej skali bólu (VAS) użytej w analizie . Dane nadgarstka 4DCT zostaną uzyskane, gdy badani wykonają zgięcie-wyprost i odchylenie promieniowo-łokciowe. Dynamiczna sekwencja obrazów zostanie przetworzona za pomocą istniejących narzędzi programowych w celu uzyskania wskaźników opisujących odległości międzykostne między powierzchniami stawowymi kości łódeczkowatej, księżycowatej i promieniowej podczas cykli ruchu. Biorąc pod uwagę trudność w diagnozowaniu urazu SLIL, nieuszkodzony kontralateralny nadgarstek jest często używany przez lekarzy jako „kontrola” do porównania; dlatego w badaniu zostanie wykorzystana różnica w metrykach prawej/lewej.

Cel 3:

Ocenionych zostanie tych samych 60 pacjentów (patrz Cel 2). Chirurdzy ocenią przedoperacyjne odległości międzykostne łódkowo-księżycowate (określone ilościowo za pomocą 4DCT w Celu 2) i udokumentują plan leczenia konkretnego urazu. Następnie plany leczenia oparte na 4DCT zostaną porównane z oceną artroskopową (uzyskaną w Celu 2); wszelkie istniejące prześwietlenia nadgarstka (np. W tym porównaniu można również zastosować widoki AP, boczne, naprężenia) i MRI. Chirurg następnie wybierze i przeprowadzi ukierunkowaną interwencję chirurgiczną w oparciu zarówno o wyniki 4DCT, jak i wyniki artroskopii. Zostanie wykonane 4DCT oraz PRWE i VAS wykonane przez pacjentów w 1 rok po operacji; Kwantyfikacja wzorców kontaktu promieniowo-łódeczkowatej zostanie oceniona podczas obustronnego zgięcia-wyprostu nadgarstka i odchylenia promieniowo-łokciowego w celu określenia, czy przywrócono normalne wzorce ruchu.