4DCT képalkotás a csuklószalag-sérülések jobb diagnosztizálására és kezelésére (4DCT)

1. cél:

A Mayo Clinic anatómiai hagyatéki programjából 40 holttestből származó alkar/kéz minta kerül begyűjtésre. 10-et használunk a szalagsérülési modell finomításához, és 30-at a következők szerint. A mintákat radiográfiás szűrésnek vetik alá, és kizárják a vizsgálatból, ha törés, csontsérülés, jelentős ízületi elváltozások vagy korábbi műtétek bizonyítékai vannak. Az inak terhelve lesznek. A fennmaradó lágy szöveteket a proximális ulna és a sugárból kivágják. Polimetilmetakrilát (PMMA) gyantát használnak a proximális sugár és az ulna rögzítésére egy kör alakú akril rögzítőelemben. Az egyedi csuklómozgás-szimulátort úgy tervezték, hogy izomzattal segített hajlítás-nyújtó és radiális-ulnaris deviációs mozgásokat generáljon, és CT-kompatibilis. Mindegyik ín dinamikusan 10 N állandó terhelést kap, amelyet a mozgás során a következő körülmények között tartanak fenn: csuklóhajlítás-nyújtás és radiális-ulnaris eltérés. A kéz egy fogantyúban lesz rögzítve, amely egy programozható lineáris működtetőhöz van csatlakoztatva. A lineáris aktuátor a markolatot előre-hátra hajtja az x tengely mentén, szabad mozgással a z tengely mentén. A lineáris működtető úgy van programozva, hogy a csukló teljes radiális-ulnáris vagy hajlító-nyújtó mozgást végezzen 30 fok/sec sebességgel, ami in vivo csuklómozgási sebességet szimulál. Egy mozgási ciklus körülbelül 2 másodperc. A csuklót 100-szor meg kell mozgatni hajlítás-nyújtásban minden egyes vizsgálati körülmény előtt. A statikus CT-kép semleges testhelyzetben készül. Ezután minden csuklóról 4DCT-vel leképeződik a hajlítás-nyújtás és a radiális-ulnaris eltérés a következő körülmények között: ép (kontroll), voláris SLIL vágás, membrános SLIL vágás, dorsalis SLIL vágás, radioscaphocapitate ínszalag vágás és hosszú radiolunate ínszalag vágás .

2. cél:

A 4DCT szkennelést 60 olyan betegen (30 férfi, 30 nő) végzik el, akiknél egyoldalú SLIL-sérülést szenvedtek, és akiknél műtéti beavatkozást terveznek. Ezenkívül a betegek műtét előtti voláris és dorsalis artroszkópos igazolást kapnak a szalagsérülésről, amelyet a Geissler és a European Wrist Arthroscopy Society (EWAS) osztályozása szerint osztályoznak; az artroszkópiáról videófelvételt készítünk későbbi elemzés céljából. A PRWE és a VAS kérdőíveket a 4DCT vizit alkalmával töltik ki a sérült csuklóra és a Total Patient Rated Wrist Evaluation (PRWE) pontszámra (a fájdalom és funkció alskálák összege), valamint az elemzés során használt vizuális analóg fájdalomskála (VAS) pontszámának összetett változására. . 4DCT csuklóadatokat kapunk, miközben az alanyok hajlítást-extenziót és radiális-ulnaris eltérést hajtanak végre. A dinamikus képsorozatot a meglévő szoftvereszközökkel dolgozzák fel, hogy olyan mérőszámokat kapjanak, amelyek leírják a csontok közötti távolságokat a scaphoid, a lunate és a sugár ízületi felületei között a mozgási ciklusok során. Tekintettel a SLIL-sérülés diagnosztizálásának nehézségeire, az orvosok gyakran használják „kontrollként” a sértetlen ellenoldali csuklót. ezért a jobb/bal metrikák különbségét fogják használni a vizsgálatban.

3. cél:

Ugyanazt a 60 beteget (lásd a 2. célt) értékeljük. A sebészek felmérik a műtét előtti scapholunate csontközi távolságokat (a 2. célban 4DCT segítségével számszerűsítve), és dokumentálják a kezelési tervet az adott sérülés kezelésére. Ezt követően a 4DCT-alapú kezelési terveket összevetik az artroszkópos értékeléssel (a 2. cél szerint); bármilyen meglévő csuklóröntgen (pl. AP, laterális, stresszképek) és MRI-k is használhatók ebben az összehasonlításban. A sebész ezután kiválasztja és elvégzi a célzott sebészeti beavatkozást mind a 4DCT, mind az artroszkópos leletek alapján. A 4DCT-t, a PRWE-t és a VAS-t a betegek a műtét után 1 évvel végzik el; a radioscaphoid érintkezési mintázatok számszerűsítését a kétoldali csuklóhajlítás-nyújtás és a radiális-ulnaris eltérés során értékelik annak megállapítására, hogy a normál mozgásminták visszaállnak-e.