Imagem 4DCT para diagnóstico e tratamento aprimorados de lesões nos ligamentos do punho (4DCT)

Objetivo 1:

40 espécimes cadavéricos de antebraço/mão serão obtidos do programa Anatomical Bequest da Mayo Clinic. 10 serão usados ​​para refinar o modelo de lesão ligamentar e 30 serão usados ​​da seguinte forma. Os espécimes passarão por triagem radiográfica e serão excluídos do estudo se apresentarem evidências de fratura, trauma ósseo, alterações artríticas significativas ou cirurgias anteriores. Os tendões serão carregados. Os tecidos moles remanescentes serão dissecados da ulna proximal e do rádio. A resina de polimetilmetacrilato (PMMA) será utilizada para fixar o rádio proximal e a ulna em uma fixação circular de acrílico. O simulador de movimento de pulso personalizado foi projetado para gerar movimentos de flexão-extensão e desvio radial-ulnar assistidos por músculos e é compatível com TC. Cada tendão será carregado dinamicamente com uma carga constante de 10 N, mantida durante todo o movimento nas seguintes condições: flexo-extensão do punho e desvio radial-ulnar. A mão será fixada em um grip conectado a um atuador linear programável. O atuador linear aciona a garra para frente e para trás ao longo do eixo x com movimento livre ao longo do eixo z. O atuador linear será programado para permitir que o pulso execute um movimento radial-ulnar ou de flexão-extensão completo a 30 graus/s que simula as velocidades de movimento do pulso in vivo. Um ciclo de movimento é de aproximadamente 2 segundos. O punho será rodado 100 vezes em flexão-extensão antes de cada condição de teste. Uma imagem de TC estática será adquirida na postura neutra. Em seguida, cada punho será fotografado usando 4DCT durante flexo-extensão e desvio radial-ulnar, nas seguintes condições: intacto (controle), corte SLIL volar, corte SLIL membranoso, corte SLIL dorsal, corte do ligamento radioescafocapitado e corte do ligamento radiolunar longo .

Objetivo 2:

A varredura 4DCT será realizada bilateralmente em 60 pacientes (30 homens, 30 mulheres) com lesão SLIL unilateral que estão programados para passar por uma intervenção cirúrgica. Além disso, os pacientes terão confirmação volar e dorsal artroscópica pré-cirúrgica da lesão ligamentar, categorizada pelas classificações Geissler e European Wrist Arthroscopy Society (EWAS); a gravação em vídeo da artroscopia será obtida para análise posterior. Os questionários PRWE e VAS serão preenchidos na visita 4DCT para o pulso lesionado e a pontuação total da avaliação do pulso avaliado pelo paciente (PRWE) (soma das subescalas de dor e função) e mudança composta na pontuação da Escala Visual Analógica de Dor (VAS) usada na análise . Os dados do punho 4DCT serão obtidos enquanto os sujeitos realizam flexo-extensão e desvio radial-ulnar. A sequência dinâmica de imagens será processada com ferramentas de software existentes para obter métricas que descrevem as distâncias interósseas entre as superfícies articulares do escafóide, semilunar e rádio, durante os ciclos de movimento. Dada a dificuldade de diagnosticar lesão SLIL, o punho contralateral não lesado é freqüentemente usado como um "controle" para comparação pelos médicos; portanto, a diferença nas métricas direita/esquerda será usada no estudo.

Objetivo 3:

Os mesmos 60 pacientes (ver Objetivo 2) serão avaliados. Os cirurgiões avaliarão as distâncias interósseas escafolunares pré-cirúrgicas (quantificadas usando 4DCT no objetivo 2) e documentarão um plano de tratamento para lidar com a lesão em particular. Posteriormente, os planos de tratamento baseados em 4DCT serão comparados com a avaliação artroscópica (obtida no Objetivo 2); quaisquer radiografias de pulso existentes (por exemplo, AP, lateral, visualizações de estresse) e ressonâncias magnéticas também podem ser usadas nesta comparação. O cirurgião selecionará e executará a intervenção cirúrgica direcionada com base nos achados 4DCT e artroscópicos. 4DCT será realizado, e o PRWE e VAS preenchidos pelos pacientes em 1 ano de pós-operatório; a quantificação dos padrões de contato do radioescafóide será avaliada durante a flexão-extensão bilateral do punho e desvio radial-ulnar para determinar se os padrões normais de movimento são restaurados.