4DCT zobrazení pro lepší diagnostiku a léčbu poranění vazů zápěstí (4DCT)

Cíl 1:

40 kadaverózních vzorků předloktí/ruky bude získáno z programu Mayo Clinic Anatomical Bequest. 10 se použije ke zpřesnění modelu poranění vazů a 30 se použije následovně. Vzorky podstoupí rentgenový screening a budou vyloučeny ze studie, pokud mají známky zlomeniny, kostního traumatu, významných artritických změn nebo předchozích operací. Šlachy budou zatíženy. Zbývající měkké tkáně budou vypreparovány z proximální ulny a radia. Polymetylmetakrylátová (PMMA) pryskyřice bude použita k upevnění proximálního radia a ulny v kruhovém akrylovém přípravku. Vlastní simulátor pohybu zápěstí byl navržen tak, aby generoval pohyby s flexí-extenzí a radiálně-ulnární deviací a je kompatibilní s CT. Každá šlacha bude dynamicky zatěžována konstantní silou 10 N, udržovaná po celou dobu pohybu za následujících podmínek: flexe-extenze zápěstí a radiálně-ulnární deviace. Ruka bude upevněna v rukojeti, která je připojena k programovatelnému lineárnímu aktuátoru. Lineární aktuátor pohání rukojeť tam a zpět podél osy x volným pohybem podél osy z. Lineární aktuátor bude naprogramován tak, aby umožňoval zápěstí vykonávat úplný radiálně-ulnární nebo flekční extenzní pohyb rychlostí 30 stupňů/s, což simuluje rychlosti pohybu zápěstí in vivo. Pohybový cyklus trvá přibližně 2 sekundy. Před každou testovací podmínkou se zápěstí provede 100 cyklů ve flexi-extenzi. Statický CT snímek bude pořízen v neutrální pozici. Poté bude každé zápěstí zobrazeno pomocí 4DCT během flexe-extenze a radiálně-ulnární deviace za následujících podmínek: intaktní (kontrolní), volární řez SLIL, membranózní řez SLIL, dorzální řez SLIL, řez radioskafokapitátního vazu a řez dlouhým radiolunátním vazem .

Cíl 2:

4DCT skenování bude provedeno bilaterálně u 60 pacientů (30 mužů, 30 žen) s jednostranným poraněním SLIL, kteří mají podstoupit chirurgický zákrok. Kromě toho budou mít pacienti předoperační volární a dorzální artroskopické potvrzení poranění vazu, kategorizované podle klasifikace Geissler a European Wrist Arthroscopy Society (EWAS); video záznam artroskopie bude pořízen pro pozdější analýzu. Dotazníky PRWE a VAS budou vyplněny při návštěvě 4DCT pro zraněné zápěstí a skóre Total Patient Rated Wrist Evaluation (PRWE) (součet subškál bolesti a funkce) a složená změna ve skóre Visual Analog Pain Scale (VAS) použité v analýze. . Data 4DCT zápěstí budou získána, zatímco subjekty provádějí flexi-extenzi a radiálně-ulnární deviaci. Dynamická obrazová sekvence bude zpracována stávajícími softwarovými nástroji pro získání metrik popisujících mezikostní vzdálenosti mezi kloubními povrchy scaphoideum, lunate a radius během pohybových cyklů. Vzhledem k obtížnosti diagnostiky poranění SLIL je nezraněné kontralaterální zápěstí často používáno jako „kontrola“ pro srovnání lékaři; proto bude ve studii použit rozdíl v metrikách vpravo/vlevo.

Cíl 3:

Bude hodnoceno stejných 60 pacientů (viz cíl 2). Chirurgové vyhodnotí předoperační skafolunátní mezikostní vzdálenosti (kvantifikované pomocí 4DCT v cíli 2) a zdokumentují léčebný plán pro konkrétní poranění. Následně budou plány léčby založené na 4DCT porovnány s artroskopickým hodnocením (získaným v cíli 2); jakékoli existující rentgenové snímky zápěstí (např. V tomto srovnání lze také použít AP, laterální, stresové pohledy) a MRI. Chirurg pak vybere a provede cílenou chirurgickou intervenci na základě 4DCT a artroskopického nálezu. 4DCT bude provedeno a PRWE a VAS dokončeny pacienty 1 rok po operaci; kvantifikace vzorů radioscaphoidního kontaktu bude hodnocena během bilaterální flexe-extenze zápěstí a radiálně-ulnární odchylky, aby se určilo, zda jsou obnoveny normální vzorce pohybu.