4DCT-beeldvorming voor verbeterde diagnose en behandeling van letsels aan de polsband (4DCT)

Doel 1:

Er zullen 40 kadaver-onderarm-/handspecimens worden verkregen uit het Mayo Clinic Anatomical Bequest-programma. 10 zal worden gebruikt om het ligamentische letselmodel te verfijnen en 30 zal als volgt worden gebruikt. De monsters ondergaan radiografische screening en worden uitgesloten van het onderzoek als ze tekenen hebben van breuk, bottrauma, significante artritische veranderingen of eerdere operaties. De pezen worden belast. De resterende zachte weefsels worden uit de proximale ellepijp en radius gesneden. Polymethylmethacrylaat (PMMA)-hars zal worden gebruikt om de proximale radius en ellepijp in een cirkelvormig armatuur van acryl te bevestigen. De op maat gemaakte polsbewegingssimulator is ontworpen om spierondersteunde flexie-extensie- en radiale-ulnaire deviatiebewegingen te genereren en is CT-compatibel. Elke pees wordt dynamisch belast met een constante kracht van 10 N, gehandhaafd gedurende de hele beweging in de volgende omstandigheden: polsflexie-extensie en radiale-ulnaire deviatie. De hand wordt vastgezet in een handgreep die is verbonden met een programmeerbare lineaire actuator. De lineaire actuator drijft de greep heen en weer langs de x-as met vrije beweging langs de z-as. De lineaire actuator wordt zo geprogrammeerd dat de pols een volledige radiale ulnaire of flexie-extensiebeweging kan uitvoeren met 30 graden/sec, wat in vivo polsbewegingssnelheden simuleert. Een bewegingscyclus duurt ongeveer 2 seconden. Voorafgaand aan elke testconditie wordt de pols 100 keer gefietst in flexie-extensie. Er wordt een statisch CT-beeld verkregen in de neutrale houding. Vervolgens wordt elke pols in beeld gebracht met behulp van 4DCT tijdens flexie-extensie en radiaal-ulnaire deviatie, in de volgende omstandigheden: intact (controle), volaire SLIL-snede, vliezige SLIL-snede, dorsale SLIL-snede, radioscaphocapitate ligamentsnede en lange radiolunale ligamentsnede .

Doel 2:

4DCT-scanning zal bilateraal worden uitgevoerd bij 60 patiënten (30 mannen, 30 vrouwen) met unilateraal SLIL-letsel die een chirurgische ingreep zullen ondergaan. Bovendien zullen patiënten pre-chirurgische volaire en dorsale arthroscopische bevestiging van ligamentletsel hebben, gecategoriseerd door Geissler en European Wrist Arthroscopie Society (EWAS) classificaties; video-opname van de artroscopie zal worden verkregen voor latere analyse. PRWE- en VAS-vragenlijsten zullen worden ingevuld tijdens het 4DCT-bezoek voor de geblesseerde pols en de Total Patient Rated Wrist Evaluation (PRWE)-score (som van pijn- en functie-subschalen) en samengestelde verandering in Visual Analog Pain Scale (VAS)-score gebruikt in de analyse . 4DCT-polsgegevens worden verkregen terwijl de proefpersonen flexie-extensie en radiale-ulnaire deviatie uitvoeren. De dynamische beeldsequentie zal worden verwerkt met bestaande softwaretools om statistieken te verkrijgen die de interossale afstanden beschrijven tussen de gewrichtsoppervlakken van het scafoïd, lunate en radius, tijdens de bewegingscycli. Gezien de moeilijkheid om SLIL-letsel te diagnosticeren, wordt de niet-verwonde contralaterale pols vaak gebruikt als een "controle" voor vergelijking door artsen; daarom zal het verschil in rechts/links-statistieken in het onderzoek worden gebruikt.

Doel 3:

Dezelfde 60 patiënten (zie doel 2) zullen worden geëvalueerd. Chirurgen zullen pre-chirurgische scapholunate interosseus-afstanden beoordelen (gekwantificeerd met behulp van 4DCT in doel 2) en een behandelplan documenteren om de specifieke verwonding aan te pakken. Vervolgens zullen op 4DCT gebaseerde behandelplannen worden vergeleken met artroscopische evaluatie (verkregen in doel 2); eventuele bestaande röntgenfoto's van de pols (bijv. AP, laterale, spanningsweergaven) en MRI's kunnen ook in deze vergelijking worden gebruikt. De chirurg zal vervolgens de gerichte chirurgische ingreep selecteren en uitvoeren op basis van zowel 4DCT als arthroscopische bevindingen. 4DCT zal worden uitgevoerd en de PRWE en VAS zullen 1 jaar postoperatief door patiënten worden voltooid; kwantificering van radioscaphoid-contactpatronen zal worden beoordeeld tijdens bilaterale polsflexie-extensie en radiale-ulnaire deviatie om te bepalen of normale bewegingspatronen worden hersteld.