Imágenes 4DCT para mejorar el diagnóstico y el tratamiento de las lesiones del ligamento de la muñeca (4DCT)

Objetivo 1:

Se obtendrán 40 especímenes cadavéricos de antebrazo/mano del programa de legado anatómico de Mayo Clinic. 10 se usarán para refinar el modelo de lesión de ligamentos y 30 se usarán de la siguiente manera. Las muestras se someterán a un examen radiográfico y se excluirán del estudio si tienen evidencia de fractura, trauma óseo, cambios artríticos significativos o cirugías previas. Se cargarán los tendones. Los tejidos blandos restantes se diseccionarán del cúbito proximal y el radio. Se utilizará resina de polimetilmetacrilato (PMMA) para fijar el radio y el cúbito proximales en un accesorio acrílico circular. El simulador de movimiento de muñeca personalizado fue diseñado para generar movimientos de flexión-extensión asistidos por músculos y desviación radial-cubital y es compatible con TC. Cada tendón estará cargado dinámicamente con una constante de 10 N, mantenida durante todo el movimiento en las siguientes condiciones: flexión-extensión de muñeca y desviación radial-cubital. La mano se fijará en un agarre que está conectado a un actuador lineal programable. El actuador lineal impulsa la empuñadura hacia adelante y hacia atrás a lo largo del eje x con movimiento libre a lo largo del eje z. El actuador lineal se programará para permitir que la muñeca realice un movimiento radial-cubital o de flexión-extensión completo a 30 grados/segundo, lo que simula las velocidades de movimiento de la muñeca in vivo. Un ciclo de movimiento es de aproximadamente 2 segundos. La muñeca se ciclará 100 veces en flexión-extensión antes de cada condición de prueba. Se adquirirá una imagen de TC estática en la postura neutra. Luego, se tomarán imágenes de cada muñeca usando 4DCT durante la flexión-extensión y la desviación radial-cubital, en las siguientes condiciones: intacto (control), corte SLIL volar, corte SLIL membranoso, corte SLIL dorsal, corte del ligamento radioescafocapitado y corte del ligamento radiolunar largo .

Objetivo 2:

La exploración 4DCT se realizará bilateralmente en 60 pacientes (30 hombres, 30 mujeres) con lesión SLIL unilateral que están programados para someterse a una intervención quirúrgica. Además, los pacientes tendrán una confirmación artroscópica dorsal y palmar prequirúrgica de la lesión del ligamento, según las clasificaciones de Geissler y de la Sociedad Europea de Artroscopia de Muñeca (EWAS); Se obtendrá una grabación de video de la artroscopia para su posterior análisis. Los cuestionarios PRWE y VAS se completarán en la visita 4DCT para la muñeca lesionada y la puntuación de la Evaluación Total de Muñeca Calificada por el Paciente (PRWE) (suma de las subescalas de dolor y función) y el cambio compuesto en la puntuación de la Escala Visual Analógica del Dolor (VAS) utilizada en el análisis . Los datos de muñeca 4DCT se obtendrán mientras los sujetos realizan flexión-extensión y desviación radial-cubital. La secuencia de imágenes dinámicas se procesará con las herramientas de software existentes para obtener métricas que describan las distancias interóseas entre las superficies articulares del escafoides, semilunar y radio, durante los ciclos de movimiento. Dada la dificultad de diagnosticar una lesión SLIL, los médicos suelen utilizar la muñeca contralateral no lesionada como "control" para comparar; por lo tanto, en el estudio se utilizará la diferencia en las métricas derecha/izquierda.

Objetivo 3:

Se evaluarán los mismos 60 pacientes (ver Objetivo 2). Los cirujanos evaluarán las distancias interóseas escafolunares prequirúrgicas (cuantificadas mediante 4DCT en el objetivo 2) y documentarán un plan de tratamiento para tratar la lesión en particular. Posteriormente, se compararán los planes de tratamiento basados ​​en 4DCT con la evaluación artroscópica (obtenida en el Objetivo 2); cualquier radiografía de muñeca existente (p. En esta comparación también se pueden usar vistas AP, lateral, de estrés) y resonancias magnéticas. Luego, el cirujano seleccionará y realizará la intervención quirúrgica específica en función de los hallazgos artroscópicos y de 4DCT. Se realizará 4DCT, y los pacientes completarán PRWE y VAS 1 año después de la operación; se evaluará la cuantificación de los patrones de contacto radioescafoides durante la flexión-extensión bilateral de la muñeca y la desviación radial-cubital para determinar si se restauran los patrones normales de movimiento.