Визуализация 4DCT для улучшения диагностики и лечения травм связок запястья (4DCT)

Цель 1:

40 трупных образцов предплечья/кисти будут получены в рамках программы Mayo Clinic Anatomical Bequest. 10 будут использоваться для уточнения модели повреждения связок, а 30 будут использоваться следующим образом. Образцы пройдут радиографический скрининг и будут исключены из исследования, если у них есть признаки перелома, костной травмы, значительных артритических изменений или предыдущих операций. Сухожилия будут нагружены. Оставшиеся мягкие ткани будут иссечены от проксимального отдела локтевой кости и лучевой кости. Полиметилметакрилат (ПММА) будет использоваться для фиксации проксимального отдела лучевой и локтевой костей в круглом акриловом фиксаторе. Индивидуальный симулятор движения запястья был разработан для создания движений сгибание-разгибание и радиально-локтевое отклонение с помощью мышц и совместим с компьютерной томографией. Каждое сухожилие будет динамически нагружено постоянной силой 10 Н, выдерживаемой на протяжении всего движения в следующих условиях: сгибание-разгибание запястья и радиально-локтевая девиация. Рука будет зафиксирована в захвате, соединенном с программируемым линейным приводом. Линейный привод перемещает захват вперед-назад по оси x со свободным движением по оси z. Линейный привод будет запрограммирован так, чтобы запястье могло выполнять полное радиально-локтевое движение или сгибание-разгибание со скоростью 30 градусов в секунду, что имитирует скорость движения запястья в естественных условиях. Цикл движения составляет примерно 2 секунды. Запястье будет циклически сгибаться-разгибаться 100 раз перед каждым условием тестирования. Статическое КТ-изображение будет получено в нейтральной позе. Затем каждое запястье будет визуализировано с использованием 4DCT во время сгибания-разгибания и радиально-локтевого отклонения в следующих условиях: интактное (контроль), ладонный разрез SLIL, мембранозный разрез SLIL, дорсальный разрез SLIL, разрез лучеголовчатой ​​связки и разрез длинной лучелолунной связки. .

Цель 2:

4DCT-сканирование будет выполнено с двух сторон у 60 пациентов (30 мужчин, 30 женщин) с односторонним повреждением SLIL, которым планируется хирургическое вмешательство. Кроме того, пациенты будут иметь предоперационное артроскопическое подтверждение повреждения связок волярной и тыльной сторон, классифицированное по классификации Гейсслера и Европейского общества артроскопии запястья (EWAS); видеозапись артроскопии будет получена для последующего анализа. Анкеты PRWE и VAS будут заполнены при посещении 4DCT для поврежденного запястья и общей оценки состояния запястья пациента (PRWE) (сумма субшкал боли и функции) и составного изменения по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ), используемой в анализе. . Данные 4DCT для запястья будут получены, когда испытуемые выполняют сгибание-разгибание и радиально-локтевое отклонение. Последовательность динамических изображений будет обработана с помощью существующих программных инструментов для получения показателей, описывающих межкостные расстояния между суставными поверхностями ладьевидной, полулунной и лучевой костей во время циклов движения. Учитывая сложность диагностики травмы SLIL, неповрежденное контралатеральное запястье часто используется врачами в качестве «контроля» для сравнения; поэтому в исследовании будет использоваться разница в показателях справа/слева.

Цель 3:

Будут оценены те же 60 пациентов (см. Цель 2). Хирурги оценят предоперационные межкостные расстояния ладьевидно-полулунной кости (количественно определяемые с помощью 4DCT в задаче 2) и задокументируют план лечения для устранения конкретной травмы. Впоследствии планы лечения на основе 4DCT будут сравниваться с артроскопической оценкой (полученной в цели 2); любые существующие рентгеновские снимки запястья (например, В этом сравнении также могут использоваться переднезадняя, ​​боковая, стрессовая проекции) и МРТ. Затем хирург выберет и выполнит целевое хирургическое вмешательство на основании результатов 4DCT и артроскопии. 4DCT будет выполняться, а PRWE и VAS будут выполнены пациентами через 1 год после операции; количественная оценка паттернов радиоладьевидного контакта будет оцениваться во время двустороннего сгибания-разгибания запястья и радиально-локтевого отклонения, чтобы определить, восстанавливаются ли нормальные паттерны движения.