Imaging 4DCT per una migliore diagnosi e trattamento delle lesioni ai legamenti del polso (4DCT)

Obiettivo 1:

40 campioni di avambraccio/mano da cadavere saranno ottenuti dal programma di lasciti anatomici della Mayo Clinic. 10 verranno utilizzati per perfezionare il modello di lesione del legamento e 30 verranno utilizzati come segue. I campioni saranno sottoposti a screening radiografico e saranno esclusi dallo studio se hanno evidenza di frattura, trauma osseo, cambiamenti artritici significativi o precedenti interventi chirurgici. I tendini saranno caricati. I rimanenti tessuti molli saranno sezionati dall'ulna prossimale e dal radio. La resina di polimetilmetacrilato (PMMA) verrà utilizzata per fissare il radio prossimale e l'ulna in un dispositivo acrilico circolare. Il simulatore di movimento del polso personalizzato è stato progettato per generare movimenti di flessione-estensione e deviazione radiale-ulnare assistiti dai muscoli ed è compatibile con la TC. Ogni tendine sarà caricato dinamicamente con una costante di 10 N, mantenuta durante tutto il movimento nelle seguenti condizioni: flessione-estensione del polso e deviazione radiale-ulnare. La mano sarà fissata in un'impugnatura collegata a un attuatore lineare programmabile. L'attuatore lineare guida l'impugnatura avanti e indietro lungo l'asse x con movimento libero lungo l'asse z. L'attuatore lineare sarà programmato per consentire al polso di eseguire un movimento radiale-ulnare completo o di flessione-estensione a 30 gradi/sec che simula le velocità di movimento del polso in vivo. Un ciclo di movimento è di circa 2 secondi. Il polso verrà sottoposto a cicli 100 volte in flessione-estensione prima di ciascuna condizione di test. Verrà acquisita un'immagine TC statica nella postura neutra. Quindi, ciascun polso verrà ripreso utilizzando 4DCT durante la flessione-estensione e la deviazione radiale-ulnare, nelle seguenti condizioni: intatto (controllo), taglio SLIL volare, taglio SLIL membranoso, taglio SLIL dorsale, taglio del legamento radioscafocapitato e taglio del legamento lungo radiolunato .

Obiettivo 2:

La scansione 4DCT verrà eseguita bilateralmente su 60 pazienti (30 maschi, 30 femmine) con lesioni SLIL unilaterali che devono essere sottoposti a intervento chirurgico. Inoltre, i pazienti avranno una conferma artroscopica volare e dorsale pre-chirurgica della lesione del legamento, classificata dalle classificazioni Geissler e European Wrist Arthroscopy Society (EWAS); la registrazione video dell'artroscopia sarà ottenuta per un'analisi successiva. I questionari PRWE e VAS saranno completati alla visita 4DCT per il polso infortunato e il punteggio PRWE (Total Patient Rated Wrist Evaluation) (somma delle sottoscale del dolore e della funzione) e la variazione composita del punteggio VAS (Visual Analog Pain Scale) utilizzato nell'analisi . I dati del polso 4DCT saranno ottenuti mentre i soggetti eseguono l'estensione della flessione e la deviazione radiale-ulnare. La sequenza di immagini dinamiche sarà elaborata con strumenti software esistenti per ottenere metriche che descrivano le distanze interossee tra le superfici articolari dello scafoide, del semilunare e del radio, durante i cicli di movimento. Data la difficoltà di diagnosticare una lesione SLIL, il polso controlaterale illeso viene spesso utilizzato come "controllo" per il confronto da parte dei medici; pertanto, nello studio verrà utilizzata la differenza nelle metriche destra/sinistra.

Obiettivo 3:

Saranno valutati gli stessi 60 pazienti (vedi Aim 2). I chirurghi valuteranno le distanze interossei scafolunate pre-chirurgiche (quantificate utilizzando 4DCT nell'obiettivo 2) e documenteranno un piano di trattamento per affrontare la particolare lesione. Successivamente, i piani di trattamento basati su 4DCT saranno confrontati con la valutazione artroscopica (ottenuta nell'obiettivo 2); eventuali radiografie del polso esistenti (ad es. Anche le viste AP, laterali, da stress) e la risonanza magnetica possono essere utilizzate in questo confronto. Il chirurgo selezionerà quindi ed eseguirà l'intervento chirurgico mirato sulla base sia della 4DCT che dei risultati artroscopici. Verranno eseguiti 4DCT e PRWE e VAS completati dai pazienti a 1 anno dopo l'intervento; la quantificazione dei modelli di contatto radioscafoideo sarà valutata durante la flessione-estensione bilaterale del polso e la deviazione radiale-ulnare per determinare se i normali modelli di movimento vengono ripristinati.