小児外傷センターの全国コホートにおけるアルコール乱用 SBIRT の実施 (IAMSBIRT)

2006 年、American College of Surgeons (ACS) は、レベル 1 の外傷センターとして認定するための要件を採用しました。これは、アルコール乱用の普遍的なスクリーニングと、スクリーニング陽性の患者に対する簡単な介入の実施を義務付けたものです 1。 この要件は 10 年間義務付けられてきましたが、特に小児外傷センターでは、その実施は困難でした。 私たちの研究チームは、思春期の外傷患者のための施設内アルコールスクリーニング、簡易介入および治療への紹介（SBIRT）プロトコルを開発および実装することにより、7つの小児外傷センターのACS要件への準拠をサポートするCDC資金提供の実装研究を完了しました。 混合方式のアプローチにより、SBIRT の採用率がすべてのサイトで増加したことが示されました2。ただし、SBIRT の介入に対するプロバイダーの忠実度はさまざまであり、プロバイダーは SBIRT の実装に対する多くの障壁を報告しています。 私たちは、小児外傷センターの全国コホート全体でアルコールおよびその他の薬物（AOD）の使用に対する包括的な SBIRT 実施戦略の有効性を評価する、比類のない機会と特定された必要性を持っています。

このアプリケーションの目標は、小児外傷センターでの AOD 使用のための SBIRT の実装を改善する包括的な戦略の有効性をテストするために、フルパワーのタイプ III ハイブリッド有効性実装試験を実施することです。 私たちの実施戦略は、Science to Service Laboratory (SSL) に基づいています。これは、SAMHSA が資金を提供する Addiction Technology Transfer Centers (ATTC) によって開発されたアプローチであり、同じ 3 つのコア要素 (教育トレーニング + パフォーマンス フィードバック + リーダーシップ コーチング) で構成されています。 CDC の調査で使用されています。 SSL は、持続可能性に焦点を当てたリーダーシップ コーチングを提供するエビデンスに基づく戦略であり、ATTC ネットワーク全体に広く普及する可能性があります。 SSL は、組織の実装準備を促進するために特別に設計されました。 CDC の研究からのフィードバックに基づいて、SSL 戦略に対して 2 つの強化が行われました。 2) 看護師、ソーシャル ワーカー、および組織のリーダーのための個別のトレーニング トラックを開発して、各グループの固有のニーズを満たす。 さらに、ほとんどの小児外傷センター患者は鎮痛剤で退院し、AOD 使用歴のある患者はオピオイド誤用のリスクが高いため、処方鎮痛剤の使用に関するカウンセリングを探索的目的として SBIRT 介入に統合します。 ステップウェッジ設計を利用して、10 の小児外傷センターの全国コホートが SSL 実装戦略を受け取ります。 この調査のデータ収集は、複数の情報源に依存しています。 6 つの異なる時点で、10 のサイトのそれぞれがレビュー用に EMR チャートからレトロスペクティブ データを提供します。 思春期の一部の若者は、退院後 1 か月の介入提供の忠実度とケアへのリンク (つまり、継続的な AOD の話し合いおよび/またはプライマリケア提供者との治療) についても報告します。 さらに、各小児外傷センターの看護師、ソーシャル ワーカー、およびリーダーは、3 つの異なる時点での実施に対する組織の準備状況について報告します。 この研究の結果は、混合方法の実施試験の結果から小児外傷センターに適応した非常にスケーラブルな実施戦略が、小児外傷センター内での SBIRT 配信の忠実度 (つまり、一貫性と品質) を向上させることを実証します。

主な目的: 通常の実装と比較して、小児外傷センターでの SBIRT 配信の忠実度を高める SSL 実装戦略の有効性を評価します。

仮説: SSL を受信したスタッフは、以下に示すように、SBIRT プロトコルの各要素を受信した負傷した青少年の割合を 20% 増加させます: a) 検証済みの AOD スクリーニング、b) 簡単な AOD 介入、および c) 退院後の適切なケアへの紹介(すなわち、医療提供者との継続的な AOD の話し合い/治療)。

第 2 の目的 1: 組織の変更に対する準備が整っていることが、実装の有効性に対する SSL 実装戦略の影響 (すなわち、SBIRT 配信の忠実度) を仲介するかどうかを評価します。

仮説: 実装の有効性に対する SSL の影響は、組織の変化への準備状況によって部分的に調整されます。

副次的な目的 2: 小児外傷センターからの退院後、SSL 実装戦略が患者の適切なケアへのつながりを改善する効果を評価する (つまり、プライマリケア提供者との AOD の継続的な話し合いおよび/または AOD 治療)。

仮説: SSL を受信した負傷した青年は、通常の実装と比較して、退院後 30 日以内に医療提供者との AOD の話し合い/治療の割合が高いと報告します。

探索的目的: 処方鎮痛剤の使用に関するカウンセリングを、AOD の使用が陽性であるとスクリーニングされた思春期の負傷した患者の SBIRT 配信に統合することを調べます。

仮説: SSL を受け取ったスタッフは、通常の実施と比較して、AOD の使用が陽性であるとスクリーニングされた患者と、適切な鎮痛剤の使用と薬物の処分についてより高い率で話し合うことを示します。

提案された研究は、以前の実装研究に基づいており、臨床ケアに影響を与え、重要な公衆衛生問題に対処し、実装科学に大きく貢献する可能性があります。