Внедрение SBIRT по борьбе со злоупотреблением алкоголем в национальной когорте детских травматологических центров (IAMSBIRT)

В 2006 году Американский колледж хирургов (ACS) принял требование о сертификации в качестве травматологического центра первого уровня, которое требует всеобщего скрининга на злоупотребление алкоголем и проведения краткосрочного вмешательства для тех, у кого положительный результат скрининга1. Хотя это требование было введено в действие в течение десятилетия, его реализация была сложной задачей, особенно для детских травматологических центров. Наша исследовательская группа завершила исследование внедрения, финансируемое CDC, в поддержку соблюдения требований ACS семью детскими травматологическими центрами, разработав и внедрив институциональный протокол скрининга алкоголя, краткого вмешательства и направления на лечение (SBIRT) для пациентов подросткового возраста с травмой. Комбинированный подход показал, что уровень внедрения SBIRT увеличился на всех сайтах2; тем не менее, приверженность поставщиков вмешательству SBIRT была разной, и поставщики сообщили о ряде препятствий для внедрения SBIRT. У нас есть беспрецедентная возможность и определенная необходимость оценить эффективность комплексной стратегии внедрения SBIRT в отношении употребления алкоголя и других наркотиков (AOD) в национальной когорте детских травматологических центров.

Целью этого приложения является проведение полнофункционального гибридного испытания эффективности-реализации типа III для проверки эффективности комплексной стратегии по улучшению внедрения SBIRT для использования AOD в детских травматологических центрах. Наша стратегия внедрения основана на Лаборатории науки для обслуживания (SSL), подходе, разработанном Центрами передачи технологий зависимости (ATTC), финансируемыми SAMHSA, который состоит из тех же трех основных элементов (т. используется в нашем исследовании CDC. SSL — это стратегия, основанная на фактических данных3,4, которая обеспечивает обучение лидерству, ориентированное на устойчивость, и имеет потенциал для широкого распространения в сети ATTC. SSL был специально разработан для повышения организационной готовности к внедрению. Основываясь на отзывах исследования CDC, в стратегию SSL были внесены два улучшения: 1) интеграция вмешательства в электронную медицинскую карту (EMR) в качестве средства повышения приверженности SBIRT; и 2) разработка отдельных курсов обучения для медсестер, социальных работников и организационных лидеров для удовлетворения уникальных потребностей каждой группы. Кроме того, мы интегрируем консультирование по поводу использования рецептурных обезболивающих в вмешательство SBIRT в качестве исследовательской цели, поскольку большинство пациентов детских травмпунктов выписываются на обезболивающих, а пациенты с историей использования AOD подвергаются повышенному риску злоупотребления опиоидами5. Используя ступенчатый клин, национальная когорта из 10 детских травматологических центров получит стратегию внедрения SSL. Сбор данных для этого исследования опирается на несколько источников. В шесть различных моментов времени каждый из 10 сайтов будет предоставлять ретроспективные данные из карт EMR для обзора. Подгруппа подростков также будет сообщать о достоверности проведения вмешательства и связи с уходом (т.е. продолжение обсуждения AOD и/или лечения с поставщиком первичной медико-санитарной помощи) через 1 месяц после выписки из больницы. Кроме того, медсестры, социальные работники и руководители каждого детского травматологического центра сообщат об организационной готовности к внедрению в три разных момента времени. Результаты этого исследования продемонстрируют, что хорошо масштабируемая стратегия внедрения, адаптированная для детских травматологических центров по результатам нашего испытания внедрения смешанных методов, повысит точность (то есть последовательность и качество) проведения SBIRT в педиатрических травматологических центрах.

Основная цель: оценить эффективность стратегии внедрения SSL в повышении точности доставки SBIRT в педиатрических травматологических центрах по сравнению с обычной реализацией.

Гипотеза: сотрудники, получившие SSL, увеличат на 20 % долю поступивших травмированных подростков, получающих каждый элемент протокола SBIRT, как указано: (т. е. продолжение обсуждения/лечения AOD с поставщиком медицинских услуг).

Второстепенная цель 1: оценить, опосредует ли готовность к организационным изменениям влияние стратегии внедрения SSL на эффективность внедрения (т. е. точность доставки SBIRT).

Гипотеза: Влияние SSL на эффективность реализации будет частично зависеть от готовности организации к изменениям.

Второстепенная цель 2: Оценить влияние стратегии внедрения SSL на улучшение связи пациента с соответствующим лечением (т. е. продолжение обсуждения AOD с поставщиком первичной медико-санитарной помощи и/или лечения AOD) после выписки из педиатрических травматологических центров.

Гипотеза: подростки с травмами, которые получают SSL, будут сообщать о более высоких показателях обсуждения / лечения AOD с поставщиком медицинских услуг в течение 30 дней после выписки по сравнению с обычным внедрением.

Исследовательская цель: Изучить интеграцию консультирования по поводу использования отпускаемых по рецепту обезболивающих в проведение SBIRT у травмированных пациентов-подростков, у которых скрининг показал положительный результат на использование AOD.

Гипотеза: Персонал, получивший SSL, продемонстрирует более высокий уровень обсуждения надлежащего использования обезболивающих и утилизации лекарств с пациентами, у которых выявлен положительный результат на использование AOD, по сравнению с обычным внедрением.

Предлагаемое исследование основано на наших предыдущих исследованиях по внедрению и может повлиять на клиническую помощь, решить важную проблему общественного здравоохранения и внести значительный вклад в науку о внедрении.