Alkoholin väärinkäytön SBIRT toteuttaminen kansallisessa lasten traumakeskusten kohortissa (IAMSBIRT)

Vuonna 2006 American College of Surgeons (ACS) hyväksyi vaatimuksen tason 1 traumakeskuksen sertifioinnista, mikä velvoitti yleisen alkoholin väärinkäytön seulonnan ja lyhyen interventiotoimituksen positiivisen seulonnan saaneille1. Vaikka tämä vaatimus on ollut voimassa jo vuosikymmenen ajan, sen täytäntöönpano on ollut haastavaa erityisesti lasten traumakeskuksissa. Tutkimusryhmämme saattoi päätökseen CDC:n rahoittaman toteutustutkimuksen, joka tukee seitsemän lasten traumakeskuksen ACS-vaatimuksen noudattamista kehittämällä ja ottamalla käyttöön instituutionalisen alkoholiseulonta-, lyhytinterventio- ja hoitosuoritusprotokollan (SBIRT) nuorille traumapotilaille. Sekamenetelmien lähestymistapa osoitti, että SBIRT-käyttöaste kasvoi kaikissa toimipaikoissa2; Palveluntarjoajien uskollisuus SBIRT-interventioon oli kuitenkin vaihtelevaa, ja palveluntarjoajat ilmoittivat useista SBIRT-toteutuksen esteistä. Meillä on vertaansa vailla oleva mahdollisuus ja tunnistettu tarve arvioida kattavan SBIRT-toteutusstrategian tehokkuutta alkoholin ja muiden huumeiden (AOD) käyttöön kansallisessa lasten traumakeskusten ryhmässä.

Tämän sovelluksen tavoitteena on suorittaa täysitehoinen tyypin III hybriditehokkuuden toteutuskoe, jolla testataan kattavan strategian tehokkuutta SBIRT:n käyttöönoton parantamiseksi AOD-käytössä lasten traumakeskuksissa. Toteutusstrategiamme perustuu Science to Service Laboratorioon (SSL), SAMHSA:n rahoittamien Addiction Technology Transfer Centerien (ATTC) kehittämään lähestymistapaan, joka koostuu samoista kolmesta ydinelementistä (eli didaktinen koulutus + suorituspalaute + johtajuuden valmennus). käytetään CDC-tutkimuksessamme. SSL on näyttöön perustuva strategia3,4, joka tarjoaa kestävään kehitykseen keskittyvää johtajuuden valmennusta ja jolla on potentiaalia laajalle levittämiselle koko ATTC-verkostossa. SSL on erityisesti suunniteltu lisäämään organisaation valmiutta käyttöönottoon. CDC:n tutkimuksesta saadun palautteen perusteella SSL-strategiaan tehtiin kaksi parannusta: 1) intervention integrointi sähköiseen sairauskertomukseen (EMR) keinona parantaa SBIRT-sidonnaisuutta; ja 2) erillisten koulutuspolkujen kehittäminen sairaanhoitajille, sosiaalityöntekijöille ja organisaatiojohtajille kunkin ryhmän yksilöllisiin tarpeisiin. Lisäksi integroimme reseptilääkkeiden käyttöön liittyvän neuvonnan SBIRT-interventioon tutkivana tavoitteena, koska useimmat lasten traumakeskuksen potilaat kotiutetaan kipulääkkeillä ja potilailla, joilla on aiemmin ollut AOD-käyttöä, on kohonnut opioidien väärinkäytön riski5. Porrastettua kiilasuunnittelua hyödyntäen 10 lasten traumakeskuksen kansallinen kohortti saa SSL-toteutusstrategian. Tämän tutkimuksen tiedonkeruu perustuu useisiin lähteisiin. Kuudessa eri ajankohdassa kukin 10 sivustosta toimittaa retrospektiivisen datan EMR-kaavioista tarkastettavaksi. Osa nuorista raportoi myös toimenpiteiden toimittamisen uskollisuudesta ja yhteydestä hoitoon (eli jatkuvasta AOD-keskustelusta ja/tai hoidosta perusterveydenhuollon tarjoajan kanssa) 1 kuukausi sairaalasta kotiutumisen jälkeen. Lisäksi kunkin lasten traumakeskuksen sairaanhoitajat, sosiaalityöntekijät ja johtajat raportoivat organisaation valmiudesta toteuttaa kolmessa eri ajankohdassa. Tämän tutkimuksen tulokset osoittavat, että erittäin skaalautuva toteutusstrategia, joka on mukautettu lasten traumakeskuksiin sekamenetelmien toteutustutkimuksemme tulosten perusteella, parantaa SBIRT-toimituksen tarkkuutta (eli johdonmukaisuutta ja laatua) lasten traumakeskuksissa.

Ensisijainen tavoite: Arvioi SSL-toteutusstrategian tehokkuutta SBIRT-toimituksen tarkkuuden lisäämisessä lasten traumakeskuksissa verrattuna tavanomaiseen toteutukseen.

Hypoteesi: SSL:n vastaanottava henkilökunta lisää 20 %:lla loukkaantuneiden nuorten osuutta, jotka saavat jokaisen SBIRT-protokollan elementin, kuten on osoitettu: a) validoitu AOD-seulonta, b) lyhyt AOD-interventio ja c) lähete asianmukaiseen hoitoon kotiutuksen jälkeen. (eli jatkuva AOD-keskustelu/hoito terveydenhuollon tarjoajan kanssa).

Toissijainen tavoite 1: Arvioi, välittääkö valmius organisaatiomuutokseen SSL-toteutusstrategian vaikutusta toteutuksen tehokkuuteen (eli SBIRT-toimituksen tarkkuuteen).

Hypoteesi: SSL:n vaikutusta toteutuksen tehokkuuteen välittää osittain organisaation muutosvalmius.

Toissijainen tavoite 2: Arvioi SSL-toteutusstrategian vaikutusta potilaiden yhteyksien parantamiseen asianmukaiseen hoitoon (eli jatkuvaan AOD-keskusteluun perusterveydenhuollon tarjoajan ja/tai AOD-hoidon kanssa) lasten traumakeskuksista kotiutuksen jälkeen.

Hypoteesi: Loukkaantuneet nuoret, jotka saavat SSL:n, raportoivat useammin AOD-keskusteluista/-hoidoista terveydenhuollon tarjoajan kanssa 30 päivän kuluessa kotiuttamisesta, verrattuna tavanomaiseen käyttöön.

Tutkiva tavoite: Tutkia reseptilääkkeiden käyttöä koskevan neuvonnan integrointia SBIRT-toimitukseen loukkaantuneilla nuorilla potilailla, joilla on positiivinen AOD-käyttö.

Hypoteesi: SSL-salauksen vastaanottava henkilökunta osoittaa enemmän keskustelua sopivasta kipulääkkeiden käytöstä ja lääkkeiden hävittämisestä potilailla, jotka seulovat positiivisen AOD-käytön, verrattuna tavanomaiseen käyttöön.

Ehdotettu tutkimus perustuu aikaisempaan toteutustutkimukseemme ja sillä on potentiaalia vaikuttaa kliiniseen hoitoon, käsitellä tärkeää kansanterveysongelmaa ja edistää merkittävästi täytäntöönpanotieteitä.