Implementazione SBIRT sull'abuso di alcol in una coorte nazionale di centri traumatologici pediatrici (IAMSBIRT)

Nel 2006, l'American College of Surgeons (ACS) ha adottato un requisito per la certificazione come centro traumatologico di livello uno che ha imposto lo screening universale per l'abuso di alcol e la consegna di un breve intervento per coloro che risultano positivi allo screening1. Sebbene questo requisito sia stato imposto per un decennio, la sua attuazione è stata impegnativa, soprattutto per i centri traumatologici pediatrici. Il nostro team di ricerca ha completato uno studio di implementazione finanziato dal CDC a sostegno della conformità di sette centri traumatologici pediatrici ai requisiti ACS sviluppando e implementando un protocollo istituzionale di screening dell'alcol, intervento breve e riferimento al trattamento (SBIRT) per i pazienti con trauma adolescenziale. Un approccio basato su metodi misti ha indicato che i tassi di adozione di SBIRT sono aumentati in tutti i siti2; tuttavia, la fedeltà dei fornitori all'intervento SBIRT era variabile e i fornitori hanno segnalato una serie di ostacoli all'implementazione di SBIRT. Abbiamo un'opportunità senza precedenti e un'esigenza identificata per valutare l'efficacia di una strategia completa di implementazione SBIRT per l'uso di alcol e altre droghe (AOD) in una coorte nazionale di centri traumatologici pediatrici.

L'obiettivo di questa applicazione è condurre uno studio di implementazione dell'efficacia ibrida di tipo III completamente potenziato per testare l'efficacia di una strategia globale nel migliorare l'implementazione di SBIRT per l'uso di AOD nei centri traumatologici pediatrici. La nostra strategia di implementazione si basa sul Science to Service Laboratory (SSL), un approccio sviluppato dai Centri di trasferimento tecnologico delle dipendenze (ATTC) finanziati dalla SAMHSA che consiste negli stessi tre elementi fondamentali (ovvero formazione didattica + feedback sulle prestazioni + leadership coaching) utilizzato nel nostro studio CDC. L'SSL è una strategia basata sull'evidenza3,4 che fornisce coaching alla leadership incentrato sulla sostenibilità e che ha il potenziale per un'ampia diffusione in tutta la rete ATTC. L'SSL è stato specificamente progettato per aumentare la prontezza organizzativa per l'implementazione. Sulla base del feedback dello studio CDC, sono stati apportati due miglioramenti alla strategia SSL: 1) integrazione dell'intervento nella cartella clinica elettronica (EMR) come mezzo per migliorare l'aderenza SBIRT; e 2) sviluppo di corsi di formazione separati per infermieri, assistenti sociali e leader organizzativi per soddisfare le esigenze specifiche di ciascun gruppo. Inoltre, integriamo la consulenza sull'uso di antidolorifici prescritti nell'intervento SBIRT come scopo esplorativo, poiché la maggior parte dei pazienti del centro traumatologico pediatrico viene dimessa con farmaci antidolorifici e i pazienti con una storia di uso di AOD sono a rischio elevato di abuso di oppioidi5. Utilizzando un design a cuneo a gradini, una coorte nazionale di 10 centri traumatologici pediatrici riceverà la strategia di implementazione SSL. La raccolta dei dati per questo studio si basa su più fonti. In sei punti temporali distinti, ciascuno dei 10 siti fornirà dati retrospettivi dai grafici EMR per la revisione. Un sottogruppo di adolescenti riporterà anche sulla fedeltà dell'erogazione dell'intervento e sul collegamento all'assistenza (ad esempio, discussione continuata dell'AOD e/o trattamento con un fornitore di cure primarie) 1 mese dopo la dimissione dall'ospedale. Inoltre, infermieri, assistenti sociali e dirigenti di ciascun centro traumatologico pediatrico riferiranno sulla disponibilità organizzativa per l'implementazione in tre momenti distinti. I risultati di questo studio dimostreranno che una strategia di implementazione altamente scalabile, adattata per i centri traumatologici pediatrici dai risultati del nostro studio di implementazione di metodi misti, migliorerà la fedeltà (ovvero la coerenza e la qualità) della consegna SBIRT all'interno dei centri traumatologici pediatrici.

Obiettivo primario: valutare l'efficacia della strategia di implementazione SSL nell'aumentare la fedeltà della consegna SBIRT nei centri traumatologici pediatrici, rispetto alla normale implementazione.

Ipotesi: il personale che riceve l'SSL aumenterà del 20% la percentuale di adolescenti feriti ricoverati che ricevono ogni elemento del protocollo SBIRT come indicato: a) screening AOD convalidato, b) breve intervento AOD e c) rinvio a cure appropriate dopo la dimissione (vale a dire, discussione/trattamento AOD continuato con un operatore sanitario).

Obiettivo secondario 1: valutare se la prontezza al cambiamento organizzativo media l'influenza della strategia di implementazione SSL sull'efficacia dell'implementazione (ovvero, la fedeltà della consegna SBIRT).

Ipotesi: l'effetto del SSL sull'efficacia dell'implementazione sarà parzialmente mediato dalla prontezza organizzativa al cambiamento.

Obiettivo secondario 2: valutare l'effetto della strategia di implementazione SSL sul miglioramento del collegamento del paziente a un'assistenza appropriata (ad esempio, discussione continua dell'AOD con il fornitore di cure primarie e/o trattamento dell'AOD) dopo la dimissione dai centri traumatologici pediatrici.

Ipotesi: gli adolescenti feriti che ricevono il SSL riporteranno tassi più elevati di discussione/trattamento AOD con un operatore sanitario entro 30 giorni dalla dimissione, rispetto alla normale implementazione.

Scopo esplorativo: esaminare l'integrazione della consulenza relativa all'uso di antidolorifici prescritti nella somministrazione di SBIRT con pazienti adolescenti feriti che risultano positivi allo screening per l'uso di AOD.

Ipotesi: il personale che riceve l'SSL dimostrerà tassi più elevati di discussione sull'uso appropriato di farmaci antidolorifici e sullo smaltimento dei farmaci con i pazienti che risultano positivi allo screening per l'uso di AOD, rispetto alla normale implementazione.

La ricerca proposta si basa sulla nostra precedente ricerca sull'implementazione e ha il potenziale per avere un impatto sull'assistenza clinica, affrontare un importante problema di salute pubblica e contribuire in modo significativo alla scienza dell'implementazione.