Implementace SBIRT při zneužívání alkoholu v národní kohortě dětských traumatických center (IAMSBIRT)

V roce 2006 přijala American College of Surgeons (ACS) požadavek na certifikaci traumatického centra první úrovně, které nařizovalo univerzální screening na zneužívání alkoholu a poskytnutí krátké intervence u pozitivních screeningů1. Ačkoli je tento požadavek nařízen již deset let, jeho implementace byla náročná, zejména pro pediatrická traumatologická centra. Náš výzkumný tým dokončil implementační studii financovanou CDC podporující dodržování požadavků ACS sedmi dětských traumatologických center vyvinutím a implementací protokolu institucionálního alkoholového screeningu, krátké intervence a doporučení k léčbě (SBIRT) pro dospívající pacienty s traumatem. Přístup smíšených metod ukázal, že míra přijetí SBIRT se zvýšila na všech místech2; věrnost poskytovatelů zásahu SBIRT se však lišila a poskytovatelé hlásili řadu překážek při implementaci SBIRT. Máme jedinečnou příležitost a identifikovanou potřebu vyhodnotit účinnost komplexní implementační strategie SBIRT pro užívání alkoholu a jiných drog (AOD) napříč národní kohortou dětských traumatologických center.

Cílem této aplikace je provést plně výkonný hybridní test účinnosti a implementace typu III, aby se otestovala účinnost komplexní strategie při zlepšování implementace SBIRT pro použití AOD v dětských traumatologických centrech. Naše implementační strategie je založena na Science to Service Laboratory (SSL), přístupu vyvinutém střediskem pro přenos technologií závislostí (ATTC) financovaným SAMHSA, který se skládá ze stejných tří základních prvků (tj. didaktický výcvik + zpětná vazba k výkonu + koučování vedení) použité v naší studii CDC. SSL je strategie založená na důkazech3,4, která poskytuje koučování vedení zaměřené na udržitelnost a která má potenciál pro rozsáhlé šíření v síti ATTC. SSL byl speciálně navržen pro zvýšení organizační připravenosti na implementaci. Na základě zpětné vazby ze studie CDC byla provedena dvě vylepšení strategie SSL: 1) integrace intervence do elektronického lékařského záznamu (EMR) jako prostředku ke zlepšení adherence k SBIRT; a 2) vývoj samostatných školicích drah pro sestry, sociální pracovníky a vedoucí organizací, aby vyhovovaly jedinečným potřebám každé skupiny. Kromě toho do intervence SBIRT začleňujeme poradenství týkající se používání léků proti bolesti na předpis jako průzkumného cíle, protože většina pacientů z dětských traumatologických center je propuštěna na léky proti bolesti a pacienti s anamnézou užívání AOD mají zvýšené riziko zneužití opiátů5. S využitím designu stupňovitého klínu obdrží národní kohorta 10 dětských traumatologických center strategii implementace SSL. Sběr dat pro tuto studii se opírá o více zdrojů. V šesti různých časových bodech každé z 10 míst poskytne retrospektivní data z grafů EMR k posouzení. Podskupina dospívajících bude také 1 měsíc po propuštění z nemocnice informovat o věrnosti poskytování intervence a vazbě na péči (tj. pokračující diskuzi o AOD a/nebo léčbě s poskytovatelem primární péče). Kromě toho budou sestry, sociální pracovníci a vedoucí z každého dětského traumatologického centra informovat o organizační připravenosti k implementaci ve třech různých časových bodech. Výsledky této studie prokážou, že vysoce škálovatelná implementační strategie, přizpůsobená pro dětská traumatologická centra na základě výsledků naší implementační studie smíšených metod, zlepší věrnost (tj. konzistenci a kvalitu) podávání SBIRT v rámci pediatrických traumatologických center.

Primární cíl: Vyhodnotit účinnost strategie implementace SSL při zvyšování přesnosti podávání SBIRT v dětských traumatologických centrech ve srovnání s běžnou implementací.

Hypotéza: Personál, který obdrží SSL, zvýší o 20 % podíl přijatých zraněných adolescentů, kteří dostanou každý prvek protokolu SBIRT, jak je uvedeno: a) validovaný screening AOD, b) krátká intervence AOD a c) doporučení do vhodné péče po propuštění (tj. pokračující diskuse/léčba AOD s poskytovatelem zdravotní péče).

Sekundární cíl 1: Vyhodnotit, zda připravenost na organizační změny zprostředkovává vliv implementační strategie SSL na efektivitu implementace (tj. věrnost doručení SBIRT).

Hypotéza: Vliv SSL na efektivitu implementace bude částečně zprostředkován organizační připraveností na změnu.

Sekundární cíl 2: Vyhodnotit účinek implementační strategie SSL na zlepšení vazby pacienta na vhodnou péči (tj. pokračující diskuse o AOD s poskytovatelem primární péče a/nebo léčba AOD) po propuštění z dětských traumatologických center.

Hypotéza: Zranění adolescenti, kteří obdrží SSL, budou hlásit vyšší míru projednání/léčby AOD s poskytovatelem zdravotní péče do 30 dnů od propuštění ve srovnání s běžnou implementací.

Průzkumný cíl: Prozkoumat integraci poradenství ohledně používání léků proti bolesti na předpis do podávání SBIRT u zraněných dospívajících pacientů, kteří mají pozitivní screening na použití AOD.

Hypotéza: Personál, který obdrží SSL, bude demonstrovat vyšší míru diskuse o vhodném užívání léků proti bolesti a likvidaci léků s pacienty, kteří mají pozitivní screening na použití AOD, ve srovnání s běžnou implementací.

Navrhovaný výzkum staví na našem předchozím implementačním výzkumu a má potenciál ovlivnit klinickou péči, řešit důležitý problém veřejného zdraví a významně přispět k implementační vědě.