Implementando o uso indevido de álcool SBIRT em uma coorte nacional de centros de trauma pediátrico (IAMSBIRT)

Em 2006, o American College of Surgeons (ACS) adotou um requisito para certificação como um centro de trauma de nível um que exigia triagem universal para uso indevido de álcool e entrega de uma breve intervenção para aqueles com triagem positiva1. Embora esse requisito seja obrigatório há uma década, sua implementação tem sido desafiadora, especialmente para centros de trauma pediátrico. Nossa equipe de pesquisa concluiu um estudo de implementação financiado pelo CDC que apóia a conformidade de sete centros de trauma pediátrico com os requisitos do ACS, desenvolvendo e implementando um protocolo institucional de triagem de álcool, intervenção breve e encaminhamento para tratamento (SBIRT) para pacientes adolescentes com trauma. Uma abordagem de métodos mistos indicou que as taxas de adoção do SBIRT aumentaram em todos os sites2; no entanto, a fidelidade dos provedores à intervenção SBIRT foi variável, e os provedores relataram uma série de barreiras à implementação do SBIRT. Temos uma oportunidade inigualável e uma necessidade identificada de avaliar a eficácia de uma estratégia abrangente de implementação de SBIRT para uso de álcool e outras drogas (AOD) em uma coorte nacional de centros de trauma pediátrico.

O objetivo deste aplicativo é conduzir um teste híbrido de eficácia-implementação de Tipo III totalmente desenvolvido para testar a eficácia de uma estratégia abrangente para melhorar a implementação de SBIRT para uso de AOD em centros de trauma pediátrico. Nossa estratégia de implementação é baseada no Science to Service Laboratory (SSL), uma abordagem desenvolvida pelos Addiction Technology Transfer Centers (ATTCs) financiados pela SAMHSA, que consiste nos mesmos três elementos principais (ou seja, treinamento didático + feedback de desempenho + coaching de liderança) usado em nosso estudo do CDC. O SSL é uma estratégia baseada em evidências3,4 que oferece coaching de liderança com foco em sustentabilidade e que tem potencial para ampla disseminação em toda a rede ATTC. O SSL foi projetado especificamente para aumentar a prontidão organizacional para implementação. Com base no feedback do estudo do CDC, dois aprimoramentos foram feitos na estratégia SSL: 1) integração da intervenção no prontuário eletrônico (EMR) como meio de melhorar a adesão ao SBIRT; e 2) desenvolvimento de trilhas de treinamento separadas para enfermeiros, assistentes sociais e líderes organizacionais para atender às necessidades específicas de cada grupo. Além disso, integramos o aconselhamento sobre o uso de analgésicos prescritos na intervenção SBIRT como um objetivo exploratório, uma vez que a maioria dos pacientes do centro de trauma pediátrico recebe alta com medicação para dor e os pacientes com histórico de uso de AOD apresentam risco elevado de uso indevido de opioides5. Utilizando um design de cunha escalonada, uma coorte nacional de 10 centros de trauma pediátrico receberá a estratégia de implementação SSL. A coleta de dados para este estudo depende de várias fontes. Em seis pontos de tempo distintos, cada um dos 10 locais fornecerá dados retrospectivos de gráficos EMR para revisão. Um subconjunto de adolescentes também relatará a fidelidade da entrega da intervenção e a vinculação aos cuidados (ou seja, discussão contínua sobre AOD e/ou tratamento com um prestador de cuidados primários) 1 mês após a alta hospitalar. Além disso, enfermeiras, assistentes sociais e líderes de cada centro de trauma pediátrico relatarão a prontidão organizacional para implementação em três momentos distintos. Os resultados deste estudo demonstrarão que uma estratégia de implementação altamente escalável, adaptada para centros de trauma pediátrico a partir dos resultados de nosso estudo de implementação de métodos mistos, melhorará a fidelidade (ou seja, a consistência e a qualidade) da entrega de SBIRT em centros de trauma pediátrico.

Objetivo principal: Avaliar a eficácia da estratégia de implementação do SSL no aumento da fidelidade da entrega do SBIRT em centros de trauma pediátrico, em relação à implementação usual.

Hipótese: A equipe que recebe o SSL aumentará em 20% a proporção de adolescentes feridos admitidos recebendo cada elemento do protocolo SBIRT conforme indicado: a) triagem validada de AOD, b) intervenção breve de AOD e c) encaminhamento para cuidados adequados pós-alta (ou seja, discussão/tratamento contínuo de AOD com um profissional de saúde).

Objetivo Secundário 1: Avaliar se a prontidão para a mudança organizacional medeia a influência da estratégia de implementação do SSL na eficácia da implementação (ou seja, fidelidade da entrega do SBIRT).

Hipótese: O efeito do SSL na eficácia da implementação será parcialmente mediado pela prontidão organizacional para mudar.

Objetivo secundário 2: Avaliar o efeito da estratégia de implementação do SSL na melhoria da vinculação do paciente ao atendimento adequado (ou seja, discussão contínua sobre AOD com o prestador de cuidados primários e/ou tratamento AOD) após a alta dos centros de trauma pediátrico.

Hipótese: Adolescentes feridos que recebem o SSL relatarão taxas mais altas de discussão/tratamento de AOD com um profissional de saúde dentro de 30 dias após a alta, em comparação com a implementação usual.

Objetivo exploratório: Examinar a integração do aconselhamento sobre o uso de analgésicos prescritos na administração de SBIRT com pacientes adolescentes feridos com triagem positiva para uso de AOD.

Hipótese: A equipe que recebe o SSL demonstrará taxas mais altas de discussão sobre o uso apropriado de analgésicos e o descarte de medicamentos com pacientes com triagem positiva para uso de AOD, em comparação com a implementação usual.

A pesquisa proposta baseia-se em nossa pesquisa de implementação anterior e tem potencial para impactar o atendimento clínico, abordar uma importante questão de saúde pública e contribuir significativamente para a ciência da implementação.