Implementering av alkoholmissbruk SBIRT i en nationell kohort av pediatriska traumacenter (IAMSBIRT)

År 2006 antog American College of Surgeons (ACS) ett krav på certifiering som ett traumacenter på nivå 1 som förordnade universell screening för alkoholmissbruk och leverans av en kort intervention för de som screenade positiva1. Även om detta krav har varit mandat i ett decennium har implementeringen varit utmanande, särskilt för pediatriska traumacenter. Vårt forskarteam slutförde en CDC-finansierad implementeringsstudie som stödde sju pediatriska traumacenters överensstämmelse med ACS-kravet genom att utveckla och implementera ett protokoll för institutionell alkoholscreening, kort intervention och hänvisning till behandling (SBIRT) för ungdomars traumapatienter. Ett tillvägagångssätt med blandade metoder visade att SBIRT-användningsfrekvensen ökade på alla platser2; leverantörernas trohet mot SBIRT-interventionen varierade dock och leverantörerna rapporterade ett antal hinder för SBIRT-implementering. Vi har en oöverträffad möjlighet och ett identifierat behov av att utvärdera effektiviteten av en omfattande SBIRT-implementeringsstrategi för användning av alkohol och andra droger (AOD) över en nationell kohort av pediatriska traumacenter.

Målet med den här applikationen är att genomföra en fulldriven typ III hybrid effektivitets-implementeringsförsök för att testa effektiviteten av en omfattande strategi för att förbättra implementeringen av SBIRT för AOD-användning i pediatriska traumacenter. Vår implementeringsstrategi är baserad på Science to Service Laboratory (SSL), ett tillvägagångssätt som utvecklats av SAMHSA-finansierade Addiction Technology Transfer Centers (ATTCs) som består av samma tre kärnelement (dvs didaktisk utbildning + prestationsfeedback + ledarskapscoaching) används i vår CDC-studie. SSL är en evidensbaserad strategi3,4 som ger ledarskapscoaching fokuserad på hållbarhet och som har potential för bred spridning i hela ATTC-nätverket. SSL var speciellt utformat för att öka organisationens beredskap för implementering. Baserat på feedback från CDC-studien gjordes två förbättringar av SSL-strategin: 1) integration av interventionen i den elektroniska journalen (EMR) som ett sätt att förbättra SBIRT-efterlevnaden; och 2) utveckling av separata utbildningsspår för sjuksköterskor, socialarbetare och organisationsledare för att möta varje grupps unika behov. Dessutom integrerar vi rådgivning kring användningen av receptbelagda smärtstillande medel i SBIRT-interventionen som ett utforskande mål, eftersom de flesta pediatriska traumacenterpatienter skrivs ut med smärtstillande medicin och patienter med en historia av AOD-användning löper förhöjd risk för missbruk av opioid5. Genom att använda en stegad kildesign kommer en nationell kohort av 10 pediatriska traumacenter att få SSL-implementeringsstrategin. Datainsamlingen för denna studie bygger på flera källor. Vid sex distinkta tidpunkter kommer var och en av de 10 platserna att tillhandahålla retrospektiva data från EMR-diagram för granskning. En delmängd av ungdomar kommer också att rapportera om tillförlitligheten i interventionsleveransen och kopplingen till vården (d.v.s. fortsatt AOD-diskussion och/eller behandling med en primärvårdare) 1 månad efter sjukhusutskrivning. Dessutom kommer sjuksköterskor, socialarbetare och ledare från varje pediatriskt traumacenter att rapportera om organisationens beredskap för implementering vid tre distinkta tidpunkter. Resultaten av denna studie kommer att visa att en mycket skalbar implementeringsstrategi, anpassad för pediatriska traumacenter från resultaten av vårt implementeringsförsök med blandade metoder, kommer att förbättra troheten (d.v.s. konsistensen och kvaliteten) av SBIRT-leverans inom pediatriska traumacenter.

Primärt mål: Utvärdera effektiviteten av SSL-implementeringsstrategin för att öka troheten för SBIRT-leverans på pediatriska traumacenter, i förhållande till vanlig implementering.

Hypotes: Personal som får SSL kommer att öka med 20 % andelen inlagda skadade ungdomar som får varje del av SBIRT-protokollet enligt vad som anges: a) validerad AOD-screening, b) kort AOD-intervention och c) remiss till lämplig vård efter utskrivning (dvs fortsatt AOD-diskussion/behandling med en vårdgivare).

Sekundärt mål 1: Utvärdera om beredskapen för organisatorisk förändring förmedlar inflytandet av SSL-implementeringsstrategin på implementeringseffektiviteten (dvs. troheten för SBIRT-leverans).

Hypotes: Effekten av SSL på implementeringseffektiviteten kommer delvis att förmedlas av organisationens beredskap att förändra.

Sekundärt mål 2: Utvärdera effekten av SSL-implementeringsstrategin på att förbättra patientkopplingen till lämplig vård (d.v.s. fortsatt AOD-diskussion med primärvårdsgivaren och/eller AOD-behandling) efter utskrivning från pediatriska traumacenter.

Hypotes: Skadade ungdomar som får SSL kommer att rapportera högre frekvens av AOD-diskussion/behandling med en vårdgivare inom 30 dagar efter utskrivning, jämfört med vanlig implementering.

Exploratory Syfte: Undersöka integrationen av rådgivning angående användning av receptbelagda smärtstillande medel i SBIRT-förlossning med skadade tonårspatienter som screenar positiva för AOD-användning.

Hypotes: Personal som får SSL kommer att visa högre frekvens av diskussioner om lämplig användning av smärtstillande läkemedel och kassering av läkemedel med patienter som screenar positiva för AOD-användning, jämfört med vanlig implementering.

Den föreslagna forskningen bygger på vår tidigare implementeringsforskning och har potential att påverka klinisk vård, ta itu med en viktig folkhälsofråga och avsevärt bidra till implementeringsvetenskap.