SBIRT voor alcoholmisbruik implementeren in een nationaal cohort van pediatrische traumacentra (IAMSBIRT)

In 2006 keurde het American College of Surgeons (ACS) een vereiste goed voor certificering als een traumacentrum van niveau één dat universele screening op alcoholmisbruik en het leveren van een korte interventie verplichtte voor degenen die positief werden gescreend1. Hoewel deze vereiste al tien jaar verplicht is, is de implementatie ervan een uitdaging geweest, vooral voor pediatrische traumacentra. Ons onderzoeksteam voltooide een door de CDC gefinancierd implementatieonderzoek ter ondersteuning van de naleving van de ACS-vereiste door zeven pediatrische traumacentra door het ontwikkelen en implementeren van een institutioneel protocol voor alcoholscreening, korte interventie en verwijzing naar behandeling (SBIRT) voor adolescente traumapatiënten. Een mixed-methods-benadering gaf aan dat de acceptatiegraad van SBIRT op alle locaties toenam2; de trouw van aanbieders aan de SBIRT-interventie was echter variabel en aanbieders rapporteerden een aantal belemmeringen voor de implementatie van SBIRT. We hebben een ongeëvenaarde kans en een geïdentificeerde behoefte om de effectiviteit te evalueren van een uitgebreide SBIRT-implementatiestrategie voor alcohol- en andere drugs (AOD) in een nationaal cohort van pediatrische traumacentra.

Het doel van deze applicatie is om een ​​volledig aangedreven Type III hybride effectiviteits-implementatiestudie uit te voeren om de effectiviteit te testen van een alomvattende strategie voor het verbeteren van de implementatie van SBIRT voor AOD-gebruik in pediatrische traumacentra. Onze implementatiestrategie is gebaseerd op het Science to Service Laboratory (SSL), een aanpak ontwikkeld door de door SAMHSA gefinancierde Addiction Technology Transfer Centres (ATTC's) die uit dezelfde drie kernelementen bestaat (d.w.z. didactische training + prestatiefeedback + leiderschapscoaching). gebruikt in onze CDC-studie. De SSL is een evidence-based strategie3,4 die leiderschapscoaching biedt gericht op duurzaamheid en die het potentieel heeft voor brede verspreiding binnen het ATTC-netwerk. De SSL is specifiek ontworpen om de gereedheid van de organisatie voor implementatie te vergroten. Op basis van de feedback van het CDC-onderzoek zijn er twee verbeteringen aangebracht aan de SSL-strategie: 1) integratie van de interventie in het elektronisch medisch dossier (EMD) als middel om de naleving van SBIRT te verbeteren; en 2) ontwikkeling van afzonderlijke trainingstrajecten voor verpleegkundigen, maatschappelijk werkers en organisatieleiders om tegemoet te komen aan de unieke behoeften van elke groep. Daarnaast integreren we counseling rond het gebruik van voorgeschreven pijnstillers in de SBIRT-interventie als verkennend doel, aangezien de meeste pediatrische traumacentrumpatiënten worden ontslagen op pijnmedicatie en patiënten met een voorgeschiedenis van AOD-gebruik een verhoogd risico lopen op misbruik van opioïden5. Door gebruik te maken van een getrapt wigontwerp, zal een nationaal cohort van 10 pediatrische traumacentra de SSL-implementatiestrategie ontvangen. De gegevensverzameling voor dit onderzoek is gebaseerd op meerdere bronnen. Op zes verschillende tijdstippen zal elk van de 10 sites retrospectieve gegevens uit EMR-grafieken verstrekken ter beoordeling. Een deel van de adolescenten zal 1 maand na ontslag uit het ziekenhuis ook rapporteren over de betrouwbaarheid van de interventie en de koppeling met de zorg (d.w.z. voortgezette AOD-bespreking en/of behandeling met een eerstelijnszorgverlener). Bovendien zullen verpleegkundigen, maatschappelijk werkers en leiders van elk kindertraumacentrum op drie verschillende tijdstippen rapporteren over de gereedheid van de organisatie voor implementatie. De resultaten van deze studie zullen aantonen dat een zeer schaalbare implementatiestrategie, aangepast voor pediatrische traumacentra op basis van de resultaten van onze implementatieproef met gemengde methoden, de getrouwheid (d.w.z. de consistentie en kwaliteit) van SBIRT-levering binnen pediatrische traumacentra zal verbeteren.

Primair doel: Evalueer de effectiviteit van de SSL-implementatiestrategie bij het vergroten van de betrouwbaarheid van SBIRT-afgifte in pediatrische traumacentra, in vergelijking met de gebruikelijke implementatie.

Hypothese: Personeel dat de SSL ontvangt, zal het aantal opgenomen gewonde adolescenten met 20% verhogen dat elk onderdeel van het SBIRT-protocol ontvangt, zoals aangegeven: a) gevalideerde AOD-screening, b) korte AOD-interventie, en c) verwijzing naar de juiste zorg na ontslag (d.w.z. voortgezet AOD-gesprek/behandeling met een zorgverlener).

Secundair doel 1: Evalueer of gereedheid voor organisatieverandering de invloed van de SSL-implementatiestrategie op de effectiviteit van de implementatie bemiddelt (d.w.z. betrouwbaarheid van SBIRT-levering).

Hypothese: Het effect van de SSL op de effectiviteit van de implementatie zal gedeeltelijk worden gemedieerd door de bereidheid van de organisatie om te veranderen.

Secundair doel 2: Evalueer het effect van de SSL-implementatiestrategie op het verbeteren van de aansluiting van de patiënt op de juiste zorg (d.w.z. voortdurende AOD-bespreking met eerstelijnszorgverlener en/of AOD-behandeling) na ontslag uit pediatrische traumacentra.

Hypothese: Gewonde adolescenten die de SSL ontvangen, zullen binnen 30 dagen na ontslag meer AOD-besprekingen/behandelingen met een zorgverlener rapporteren, in vergelijking met de gebruikelijke implementatie.

Verkennend doel: Onderzoek naar de integratie van counseling met betrekking tot het gebruik van voorgeschreven pijnstillers in SBIRT-toediening bij gewonde adolescente patiënten die positief screenen op AOD-gebruik.

Hypothese: Medewerkers die de SSL ontvangen, zullen meer discussies tonen over het juiste gebruik van pijnmedicatie en het weggooien van medicatie met patiënten die positief screenen op AOD-gebruik, in vergelijking met de gebruikelijke implementatie.

Het voorgestelde onderzoek bouwt voort op ons eerdere implementatieonderzoek en heeft de potentie om de klinische zorg te beïnvloeden, een belangrijk volksgezondheidsprobleem aan te pakken en een aanzienlijke bijdrage te leveren aan de implementatiewetenschap.