Implementering af alkoholmisbrug SBIRT i en national kohorte af pædiatriske traumacentre (IAMSBIRT)

I 2006 vedtog American College of Surgeons (ACS) et krav om certificering som et traumecenter på niveau 1, der pålagde universel screening for alkoholmisbrug og levering af en kort intervention til dem, der screenede positive1. Selvom dette krav har været påbudt i et årti, har implementeringen været udfordrende, især for pædiatriske traumecentre. Vores forskerhold gennemførte et CDC-finansieret implementeringsstudie, der understøttede syv pædiatriske traumecentres overholdelse af ACS-kravet ved at udvikle og implementere en protokol for institutionel alkoholscreening, kort intervention og henvisning til behandling (SBIRT) for unge traumepatienter. En tilgang med blandede metoder indikerede, at SBIRT-vedtagelsesraterne steg på alle steder2; udbydernes troskab over for SBIRT-interventionen var imidlertid variabel, og udbyderne rapporterede om en række barrierer for SBIRT-implementering. Vi har en enestående mulighed og et identificeret behov for at evaluere effektiviteten af ​​en omfattende SBIRT-implementeringsstrategi for brug af alkohol og andre stoffer (AOD) på tværs af en national kohorte af pædiatriske traumecentre.

Målet med denne applikation er at udføre et fuldt udstyret Type III hybrid effektivitetsimplementeringsforsøg for at teste effektiviteten af ​​en omfattende strategi til at forbedre implementeringen af ​​SBIRT til AOD-brug i pædiatriske traumecentre. Vores implementeringsstrategi er baseret på Science to Service Laboratory (SSL), en tilgang udviklet af de SAMHSA-finansierede Addiction Technology Transfer Centre (ATTC'er), som består af de samme tre kerneelementer (dvs. didaktisk træning + præstationsfeedback + lederskabscoaching) brugt i vores CDC-undersøgelse. SSL er en evidensbaseret strategi3,4, der giver lederskabscoaching med fokus på bæredygtighed, og som har potentiale for udbredt formidling i hele ATTC-netværket. SSL er specielt designet til at øge organisationens parathed til implementering. Baseret på feedback fra CDC-undersøgelsen blev der foretaget to forbedringer af SSL-strategien: 1) integration af interventionen i den elektroniske lægejournal (EMR) som et middel til at forbedre SBIRT-adhærensen; og 2) udvikling af separate uddannelsesspor for sygeplejersker, socialrådgivere og organisatoriske ledere for at imødekomme hver gruppes unikke behov. Derudover integrerer vi rådgivning omkring brugen af ​​receptpligtige smertestillende midler i SBIRT-interventionen som et udforskende mål, da de fleste pædiatriske traumecenterpatienter udskrives med smertestillende medicin, og patienter med en historie med AOD-brug har forhøjet risiko for misbrug af opioid5. Ved at bruge et stepped wedge-design vil en national kohorte på 10 pædiatriske traumecentre modtage SSL-implementeringsstrategien. Dataindsamlingen til denne undersøgelse er baseret på flere kilder. På seks forskellige tidspunkter vil hver af de 10 steder give retrospektive data fra EMR-diagrammer til gennemgang. En undergruppe af teenagere vil også rapportere om troværdigheden af ​​interventionslevering og kobling til pleje (dvs. fortsat AOD-samtale og/eller behandling med en primær plejer) 1 måned efter hospitalsudskrivning. Derudover vil sygeplejersker, socialrådgivere og ledere fra hvert pædiatrisk traumecenter rapportere om organisatorisk parathed til implementering på tre forskellige tidspunkter. Resultaterne af denne undersøgelse vil vise, at en meget skalerbar implementeringsstrategi, tilpasset til pædiatriske traumecentre ud fra resultaterne af vores implementeringsforsøg med blandede metoder, vil forbedre troværdigheden (dvs. konsistensen og kvaliteten) af SBIRT-levering inden for pædiatriske traumecentre.

Primært mål: Evaluere effektiviteten af ​​SSL-implementeringsstrategien til at øge pålideligheden af ​​SBIRT-levering på pædiatriske traumecentre i forhold til sædvanlig implementering.

Hypotese: Personale, der modtager SSL, vil øge andelen af ​​indlagte tilskadekomne unge med 20 %, der modtager hvert element i SBIRT-protokollen som angivet: a) valideret AOD-screening, b) kort AOD-intervention og c) henvisning til passende behandling efter udskrivelse (dvs. fortsat AOD diskussion/behandling med en sundhedsudbyder).

Sekundært mål 1: Evaluer, om parathed til organisatoriske forandringer medierer indflydelsen af ​​SSL-implementeringsstrategien på implementeringseffektivitet (dvs. troskab af SBIRT-levering).

Hypotese: Effekten af ​​SSL på implementeringseffektivitet vil delvist være medieret af organisatorisk forandringsparathed.

Sekundært mål 2: Evaluer effekten af ​​SSL-implementeringsstrategien på at forbedre patientkoblingen til passende pleje (dvs. fortsat AOD-diskussion med den primære udbyder og/eller AOD-behandling) efter udskrivning fra pædiatriske traumecentre.

Hypotese: Skadede unge, der modtager SSL, vil rapportere højere frekvenser af AOD-diskussion/-behandling med en sundhedsplejerske inden for 30 dage efter udskrivelsen, sammenlignet med sædvanlig implementering.

Udforskende mål: Undersøg integrationen af ​​rådgivning vedrørende brugen af ​​receptpligtige smertestillende midler i SBIRT-afgivelse med tilskadekomne unge patienter, der screener positive for AOD-brug.

Hypotese: Personale, der modtager SSL, vil demonstrere højere frekvenser for diskussion af passende smertestillende medicin og bortskaffelse af medicin med patienter, der screener positive for AOD-brug, sammenlignet med sædvanlig implementering.

Den foreslåede forskning bygger på vores tidligere implementeringsforskning og har potentiale til at påvirke klinisk pleje, adressere et vigtigt folkesundhedsproblem og bidrage væsentligt til implementeringsvidenskab.