Mise en œuvre de l'abus d'alcool SBIRT dans une cohorte nationale de centres de traumatologie pédiatrique (IAMSBIRT)

En 2006, l'American College of Surgeons (ACS) a adopté une exigence de certification en tant que centre de traumatologie de niveau 1 qui rendait obligatoire le dépistage universel de l'abus d'alcool et la prestation d'une brève intervention pour les personnes dépistées positives1. Bien que cette exigence soit obligatoire depuis une décennie, sa mise en œuvre a été difficile, en particulier pour les centres de traumatologie pédiatrique. Notre équipe de recherche a terminé une étude de mise en œuvre financée par le CDC soutenant la conformité de sept centres de traumatologie pédiatrique à l'exigence de l'ACS en développant et en mettant en œuvre un protocole institutionnel de dépistage de l'alcool, d'intervention brève et d'orientation vers le traitement (SBIRT) pour les patients adolescents traumatisés. Une approche à méthodes mixtes a indiqué que les taux d'adoption du SBIRT ont augmenté dans tous les sites2 ; cependant, la fidélité des prestataires à l'intervention SBIRT était variable, et les prestataires ont signalé un certain nombre d'obstacles à la mise en œuvre de SBIRT. Nous avons une opportunité sans précédent et un besoin identifié d'évaluer l'efficacité d'une stratégie complète de mise en œuvre du SBIRT pour la consommation d'alcool et d'autres drogues (AOD) dans une cohorte nationale de centres de traumatologie pédiatrique.

L'objectif de cette application est de mener un essai de mise en œuvre d'efficacité hybride de type III entièrement alimenté pour tester l'efficacité d'une stratégie globale dans l'amélioration de la mise en œuvre de SBIRT pour une utilisation AOD dans les centres de traumatologie pédiatrique. Notre stratégie de mise en œuvre est basée sur le Science to Service Laboratory (SSL), une approche développée par les Addiction Technology Transfer Centers (ATTC) financés par SAMHSA qui se compose des trois mêmes éléments de base (c. utilisé dans notre étude CDC. Le SSL est une stratégie fondée sur des données probantes3,4 qui offre un coaching de leadership axé sur la durabilité et qui a un potentiel de diffusion à grande échelle dans l'ensemble du réseau ATTC. Le SSL a été spécialement conçu pour accroître la préparation de l'organisation à la mise en œuvre. Sur la base des commentaires de l'étude du CDC, deux améliorations ont été apportées à la stratégie SSL : 1) l'intégration de l'intervention dans le dossier médical électronique (DME) comme moyen d'améliorer l'adhésion au SBIRT ; et 2) le développement de filières de formation distinctes pour les infirmières, les travailleurs sociaux et les dirigeants organisationnels afin de répondre aux besoins uniques de chaque groupe. De plus, nous intégrons des conseils sur l'utilisation d'analgésiques sur ordonnance dans l'intervention SBIRT en tant qu'objectif exploratoire, car la plupart des patients des centres de traumatologie pédiatrique sortent sous analgésiques et les patients ayant des antécédents d'utilisation d'AOD présentent un risque élevé d'abus d'opioïdes5. Utilisant une conception en coin étagé, une cohorte nationale de 10 centres de traumatologie pédiatrique recevra la stratégie de mise en œuvre SSL. La collecte de données pour cette étude repose sur plusieurs sources. À six moments distincts, chacun des 10 sites fournira des données rétrospectives à partir de dossiers EMR pour examen. Un sous-ensemble d'adolescents rendra également compte de la fidélité de la prestation de l'intervention et du lien avec les soins (c'est-à-dire la poursuite de la discussion AOD et/ou du traitement avec un fournisseur de soins primaires) 1 mois après la sortie de l'hôpital. De plus, les infirmières, les travailleurs sociaux et les dirigeants de chaque centre de traumatologie pédiatrique rendront compte de l'état de préparation de l'organisation pour la mise en œuvre à trois moments distincts. Les résultats de cette étude démontreront qu'une stratégie de mise en œuvre hautement évolutive, adaptée aux centres de traumatologie pédiatrique à partir des résultats de notre essai de mise en œuvre à méthodes mixtes, améliorera la fidélité (c'est-à-dire la cohérence et la qualité) de la prestation de SBIRT dans les centres de traumatologie pédiatrique.

Objectif principal : Évaluer l'efficacité de la stratégie de mise en œuvre SSL pour accroître la fidélité de la prestation de SBIRT dans les centres de traumatologie pédiatrique, par rapport à la mise en œuvre habituelle.

Hypothèse : Le personnel qui reçoit le SSL augmentera de 20 % la proportion d'adolescents blessés admis recevant chaque élément du protocole SBIRT, comme indiqué : a) dépistage AOD validé, b) brève intervention AOD et c) référence aux soins appropriés après la sortie (c.-à-d., poursuite de la discussion/du traitement AOD avec un fournisseur de soins de santé).

Objectif secondaire 1 : Évaluer si la préparation au changement organisationnel influe sur l'influence de la stratégie de mise en œuvre SSL sur l'efficacité de la mise en œuvre (c'est-à-dire la fidélité de la livraison SBIRT).

Hypothèse : L'effet du SSL sur l'efficacité de la mise en œuvre sera partiellement influencé par la volonté organisationnelle de changer.

Objectif secondaire 2 : Évaluer l'effet de la stratégie de mise en œuvre du SSL sur l'amélioration des liens entre le patient et les soins appropriés (c'est-à-dire la poursuite de la discussion AOD avec le fournisseur de soins primaires et/ou le traitement AOD) après la sortie des centres de traumatologie pédiatrique.

Hypothèse : Les adolescents blessés qui reçoivent le SSL rapporteront des taux plus élevés de discussion/traitement AOD avec un fournisseur de soins de santé dans les 30 jours suivant la sortie, par rapport à la mise en œuvre habituelle.

Objectif exploratoire : Examiner l'intégration des conseils concernant l'utilisation d'analgésiques sur ordonnance dans la prestation de SBIRT avec des patients adolescents blessés dont le dépistage est positif pour l'utilisation d'AOD.

Hypothèse : Le personnel qui reçoit le SSL démontrera des taux plus élevés de discussion sur l'utilisation appropriée des analgésiques et l'élimination des médicaments avec les patients dont le dépistage est positif pour l'utilisation d'AOD, par rapport à la mise en œuvre habituelle.

La recherche proposée s'appuie sur nos recherches antérieures sur la mise en œuvre et a le potentiel d'avoir un impact sur les soins cliniques, de résoudre un problème de santé publique important et de contribuer de manière significative à la science de la mise en œuvre.