Wdrażanie nadużywania alkoholu SBIRT w krajowej kohorcie pediatrycznych ośrodków urazowych (IAMSBIRT)

W 2006 roku Amerykańskie Kolegium Chirurgów (ACS) przyjęło wymóg certyfikacji jako centrum urazowego poziomu pierwszego, które nakazuje powszechne badania przesiewowe pod kątem nadużywania alkoholu i przeprowadzanie krótkiej interwencji w przypadku osób z pozytywnym wynikiem badania przesiewowego1. Chociaż wymóg ten obowiązywał przez dekadę, jego wdrożenie stanowiło wyzwanie, zwłaszcza w przypadku pediatrycznych ośrodków urazowych. Nasz zespół badawczy ukończył finansowane przez CDC badanie wdrożeniowe potwierdzające zgodność siedmiu pediatrycznych ośrodków urazowych z wymaganiami ACS poprzez opracowanie i wdrożenie instytucjonalnego protokołu badania przesiewowego alkoholu, krótkiej interwencji i skierowania na leczenie (SBIRT) dla nastoletnich pacjentów po urazach. Podejście oparte na metodach mieszanych wykazało, że wskaźniki adopcji SBIRT wzrosły we wszystkich lokalizacjach2; jednak wierność dostawców wobec interwencji SBIRT była zmienna, a dostawcy zgłaszali szereg barier we wdrażaniu SBIRT. Mamy niezrównaną okazję i zidentyfikowaną potrzebę oceny skuteczności kompleksowej strategii wdrażania SBIRT dotyczącej używania alkoholu i innych narkotyków (AOD) w krajowej kohorcie pediatrycznych ośrodków urazowych.

Celem tej aplikacji jest przeprowadzenie w pełni zaawansowanej hybrydowej próby wdrożenia skuteczności typu III w celu przetestowania skuteczności kompleksowej strategii poprawy wdrożenia SBIRT do stosowania AOD w pediatrycznych ośrodkach urazowych. Nasza strategia wdrożeniowa opiera się na Science to Service Laboratory (SSL), podejściu opracowanym przez finansowane przez SAMHSA Centra Transferu Technologii Uzależnień (ATTC), które składa się z tych samych trzech podstawowych elementów (tj. wykorzystany w naszym badaniu CDC. SSL jest strategią opartą na dowodach3,4, która zapewnia coaching przywódczy skoncentrowany na zrównoważonym rozwoju i która ma potencjał do szerokiego rozpowszechnienia w całej sieci ATTC. SSL został specjalnie zaprojektowany w celu zwiększenia gotowości organizacji do wdrożenia. W oparciu o informacje zwrotne z badania CDC, w strategii SSL wprowadzono dwa udoskonalenia: 1) włączenie interwencji do elektronicznej dokumentacji medycznej (EMR) w celu poprawy przestrzegania zaleceń SBIRT; oraz 2) opracowanie odrębnych ścieżek szkoleniowych dla pielęgniarek, pracowników socjalnych i liderów organizacyjnych w celu zaspokojenia unikalnych potrzeb każdej grupy. Ponadto włączamy poradnictwo dotyczące stosowania leków przeciwbólowych na receptę do interwencji SBIRT jako cel eksploracyjny, ponieważ większość pacjentów pediatrycznych ośrodków urazowych jest wypisywana z powodu leków przeciwbólowych, a pacjenci z AOD w wywiadzie są narażeni na podwyższone ryzyko nadużywania opioidów5. Wykorzystując projekt klina schodkowego, krajowa kohorta 10 pediatrycznych ośrodków urazowych otrzyma strategię wdrażania SSL. Zbieranie danych do tego badania opiera się na wielu źródłach. W sześciu różnych punktach czasowych każda z 10 lokalizacji dostarczy retrospektywne dane z wykresów EMR do przeglądu. Podgrupa nastolatków będzie również informować o wierności realizacji interwencji i powiązaniu z opieką (tj. Kontynuacją dyskusji na temat AOD i/lub leczenia z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej) 1 miesiąc po wypisaniu ze szpitala. Ponadto pielęgniarki, pracownicy socjalni i liderzy z każdego pediatrycznego centrum urazowego będą informować o gotowości organizacyjnej do wdrożenia w trzech różnych punktach czasowych. Wyniki tego badania pokażą, że wysoce skalowalna strategia wdrażania, dostosowana do pediatrycznych ośrodków urazowych na podstawie wyników naszej próby wdrożenia metod mieszanych, poprawi wierność (tj. Spójność i jakość) dostarczania SBIRT w pediatrycznych ośrodkach urazowych.

Główny cel: Ocena skuteczności strategii wdrażania SSL w zwiększaniu wierności dostarczania SBIRT w pediatrycznych ośrodkach urazowych, w stosunku do zwykłej implementacji.

Hipoteza: Personel, który otrzyma SSL, zwiększy o 20% odsetek przyjętych rannych nastolatków otrzymujących każdy element protokołu SBIRT, jak wskazano: a) zweryfikowane badanie przesiewowe AOD, b) krótka interwencja AOD, oraz c) skierowanie do odpowiedniej opieki po wypisaniu ze szpitala (tj. kontynuacja dyskusji/leczenia AOD z pracownikiem służby zdrowia).

Cel drugorzędny 1: Oceń, czy gotowość do zmian organizacyjnych pośredniczy w wpływie strategii wdrażania SSL na efektywność wdrożenia (tj. wierność dostarczania SBIRT).

Hipoteza: Wpływ SSL na efektywność wdrożenia będzie częściowo pośredniczony przez gotowość organizacji do zmian.

Cel drugorzędny 2: Ocena wpływu strategii wdrażania SSL na poprawę kontaktu pacjenta z odpowiednią opieką (tj. ciągła dyskusja AOD z dostawcą podstawowej opieki zdrowotnej i/lub leczenie AOD) po wypisie z pediatrycznych ośrodków urazowych.

Hipoteza: poszkodowani nastolatkowie, którzy otrzymają SSL, będą zgłaszać wyższe wskaźniki dyskusji/leczenia AOD z pracownikiem służby zdrowia w ciągu 30 dni od wypisu, w porównaniu ze zwykłym wdrożeniem.

Cel eksploracyjny: Zbadanie integracji poradnictwa dotyczącego stosowania leków przeciwbólowych na receptę z porodem SBIRT u rannych nastoletnich pacjentów, u których uzyskano pozytywny wynik badania przesiewowego pod kątem stosowania AOD.

Hipoteza: Personel, który otrzyma SSL, będzie częściej dyskutował na temat odpowiedniego stosowania leków przeciwbólowych i usuwania leków z pacjentami, u których wynik testu przesiewowego na obecność AOD był pozytywny, w porównaniu ze zwykłym wdrożeniem.

Proponowane badania opierają się na naszych wcześniejszych badaniach wdrożeniowych i mogą potencjalnie wpłynąć na opiekę kliniczną, rozwiązać ważny problem zdrowia publicznego i znacząco przyczynić się do nauki wdrożeniowej.