Implementering av alkoholmisbruk SBIRT i en nasjonal kohort av pediatriske traumesentre (IAMSBIRT)

I 2006 vedtok American College of Surgeons (ACS) et krav om sertifisering som et traumesenter på nivå 1 som påla universell screening for alkoholmisbruk og levering av en kort intervensjon for de som var positive1. Selv om dette kravet har vært pålagt i et tiår, har implementeringen vært utfordrende, spesielt for pediatriske traumesentre. Vårt forskningsteam fullførte en CDC-finansiert implementeringsstudie som støttet syv pediatriske traumesentres etterlevelse av ACS-kravet ved å utvikle og implementere en institusjonell alkoholscreening, kort intervensjon og henvisning til behandling (SBIRT)-protokoll for ungdomstraumepasienter. En tilnærming med blandede metoder indikerte at bruksraten for SBIRT økte på alle steder2; Imidlertid var leverandørenes troskap til SBIRT-intervensjonen variabel, og leverandørene rapporterte om en rekke barrierer for SBIRT-implementering. Vi har en enestående mulighet og et identifisert behov for å evaluere effektiviteten av en omfattende SBIRT-implementeringsstrategi for bruk av alkohol og andre rusmidler (AOD) på tvers av en nasjonal gruppe av pediatriske traumesentre.

Målet med denne applikasjonen er å gjennomføre en fulldrevet type III hybrid effektivitetsimplementeringsforsøk for å teste effektiviteten til en omfattende strategi for å forbedre implementeringen av SBIRT for AOD-bruk i pediatriske traumesentre. Implementeringsstrategien vår er basert på Science to Service Laboratory (SSL), en tilnærming utviklet av SAMHSA-finansierte Addiction Technology Transfer Centers (ATTCs) som består av de samme tre kjerneelementene (dvs. didaktisk opplæring + ytelsesfeedback + ledercoaching) brukt i vår CDC-studie. SSL er en evidensbasert strategi3,4 som gir lederskapscoaching fokusert på bærekraft og som har potensial for bred spredning i hele ATTC-nettverket. SSL ble spesielt utviklet for å øke organisasjonens beredskap for implementering. Basert på tilbakemeldinger fra CDC-studien, ble det gjort to forbedringer av SSL-strategien: 1) integrering av intervensjonen i den elektroniske medisinske journalen (EMR) som et middel for å forbedre SBIRT-overholdelse; og 2) utvikling av separate opplæringsspor for sykepleiere, sosialarbeidere og organisasjonsledere for å møte de unike behovene til hver gruppe. I tillegg integrerer vi rådgivning rundt bruk av reseptbelagte smertestillende midler i SBIRT-intervensjonen som et utforskende mål, siden de fleste pediatriske traumesenterpasienter skrives ut med smertestillende medisiner og pasienter med en historie med AOD-bruk har økt risiko for misbruk av opioid5. Ved å bruke et trappet kiledesign vil en nasjonal kohort på 10 pediatriske traumesentre motta SSL-implementeringsstrategien. Datainnsamlingen for denne studien er avhengig av flere kilder. På seks forskjellige tidspunkter vil hvert av de 10 nettstedene gi retrospektive data fra EMR-diagrammer for gjennomgang. En undergruppe av ungdommer vil også rapportere om troverdigheten til intervensjonslevering og kobling til omsorg (dvs. fortsatt AOD-diskusjon og/eller behandling med en primærhelsepersonell) 1 måned etter utskrivning fra sykehus. I tillegg vil sykepleiere, sosialarbeidere og ledere fra hvert pediatrisk traumesenter rapportere om organisatorisk beredskap for implementering på tre forskjellige tidspunkt. Resultatene av denne studien vil demonstrere at en svært skalerbar implementeringsstrategi, tilpasset pediatriske traumesentre fra resultatene av vår implementeringsforsøk med blandede metoder, vil forbedre trofastheten (dvs. konsistensen og kvaliteten) til SBIRT-levering innen pediatriske traumesentre.

Primært mål: Evaluere effektiviteten til SSL-implementeringsstrategien for å øke troverdigheten til SBIRT-levering ved pediatriske traumesentre, i forhold til vanlig implementering.

Hypotese: Personale som mottar SSL vil øke med 20 % andelen innlagte skadde ungdommer som mottar hvert element i SBIRT-protokollen som angitt: a) validert AOD-screening, b) kort AOD-intervensjon og c) henvisning til passende behandling etter utskrivning (dvs. fortsatt AOD-diskusjon/behandling med en helsepersonell).

Sekundært mål 1: Evaluer om beredskap for organisasjonsendringer medierer innflytelsen av SSL-implementeringsstrategien på implementeringseffektiviteten (dvs. troverdigheten til SBIRT-levering).

Hypotese: Effekten av SSL på implementeringseffektivitet vil delvis være formidlet av organisatorisk endringsberedskap.

Sekundært mål 2: Evaluer effekten av SSL-implementeringsstrategien på å forbedre pasientens kobling til passende behandling (dvs. fortsatt AOD-diskusjon med primærhelsepersonell og/eller AOD-behandling) etter utskrivning fra pediatriske traumesentre.

Hypotese: Skadede ungdommer som mottar SSL vil rapportere høyere forekomst av AOD-diskusjon/-behandling med en helsepersonell innen 30 dager etter utskrivning, sammenlignet med vanlig implementering.

Undersøkende mål: Undersøke integreringen av rådgivning angående bruk av reseptbelagte smertestillende midler i SBIRT-levering med skadde ungdomspasienter som screener positive for AOD-bruk.

Hypotese: Personalet som mottar SSL vil demonstrere høyere diskusjonsfrekvenser av passende smertestillende medisinbruk og medisinering med pasienter som screener positive for AOD-bruk, sammenlignet med vanlig implementering.

Den foreslåtte forskningen bygger på vår tidligere implementeringsforskning og har potensial til å påvirke klinisk behandling, adressere et viktig folkehelseproblem og i betydelig grad bidra til implementeringsvitenskap.