Implementierung von SBIRT bei Alkoholmissbrauch in einer nationalen Kohorte pädiatrischer Traumazentren (IAMSBIRT)

Im Jahr 2006 verabschiedete das American College of Surgeons (ACS) eine Anforderung für die Zertifizierung als Traumazentrum der Stufe 1, die ein universelles Screening auf Alkoholmissbrauch und die Durchführung einer kurzen Intervention für diejenigen vorschrieb, die positiv getestet wurden1. Obwohl diese Anforderung seit einem Jahrzehnt vorgeschrieben ist, war ihre Umsetzung eine Herausforderung, insbesondere für pädiatrische Traumazentren. Unser Forschungsteam hat eine von der CDC finanzierte Implementierungsstudie abgeschlossen, die die Einhaltung der ACS-Anforderung durch sieben pädiatrische Traumazentren durch die Entwicklung und Implementierung eines institutionellen Protokolls für Alkoholscreening, Kurzintervention und Überweisung (SBIRT) für jugendliche Traumapatienten unterstützt. Ein Mixed-Methods-Ansatz zeigte, dass die SBIRT-Akzeptanzraten an allen Standorten anstiegen2; Die Treue der Anbieter zur SBIRT-Intervention war jedoch unterschiedlich, und Anbieter berichteten über eine Reihe von Hindernissen für die SBIRT-Implementierung. Wir haben eine beispiellose Gelegenheit und einen identifizierten Bedarf, die Wirksamkeit einer umfassenden SBIRT-Implementierungsstrategie für den Konsum von Alkohol und anderen Drogen (AOD) in einer nationalen Kohorte von pädiatrischen Traumazentren zu bewerten.

Das Ziel dieser Anwendung ist die Durchführung einer vollwertigen Typ-III-Hybrid-Wirksamkeits-Implementierungsstudie, um die Wirksamkeit einer umfassenden Strategie zur Verbesserung der Implementierung von SBIRT für den AOD-Einsatz in pädiatrischen Traumazentren zu testen. Unsere Implementierungsstrategie basiert auf dem Science to Service Laboratory (SSL), einem von den SAMHSA-finanzierten Addiction Technology Transfer Centers (ATTCs) entwickelten Ansatz, der aus den gleichen drei Kernelementen besteht (d. h. didaktisches Training + Leistungsfeedback + Führungscoaching). in unserer CDC-Studie verwendet. Das SSL ist eine evidenzbasierte Strategie3,4, die ein auf Nachhaltigkeit ausgerichtetes Führungscoaching bietet und das Potenzial für eine weite Verbreitung im gesamten ATTC-Netzwerk hat. Das SSL wurde speziell entwickelt, um die Bereitschaft der Organisation zur Implementierung zu erhöhen. Basierend auf dem Feedback aus der CDC-Studie wurden zwei Verbesserungen an der SSL-Strategie vorgenommen: 1) Integration der Intervention in die elektronische Patientenakte (EMR) als Mittel zur Verbesserung der SBIRT-Einhaltung; und 2) Entwicklung separater Ausbildungspfade für Krankenschwestern, Sozialarbeiter und Organisationsleiter, um den einzigartigen Bedürfnissen jeder Gruppe gerecht zu werden. Darüber hinaus integrieren wir die Beratung zur Verwendung von verschreibungspflichtigen Schmerzmitteln als Forschungsziel in die SBIRT-Intervention, da die meisten pädiatrischen Traumazentrumspatienten mit Schmerzmitteln entlassen werden und Patienten mit AOD-Anwendung in der Vorgeschichte ein erhöhtes Risiko für Opioidmissbrauch haben5. Unter Verwendung eines abgestuften Keildesigns wird eine nationale Kohorte von 10 pädiatrischen Traumazentren die SSL-Implementierungsstrategie erhalten. Die Datenerhebung für diese Studie stützt sich auf mehrere Quellen. Zu sechs verschiedenen Zeitpunkten wird jeder der 10 Standorte retrospektive Daten aus EMR-Diagrammen zur Überprüfung bereitstellen. Eine Untergruppe von Jugendlichen wird 1 Monat nach der Entlassung aus dem Krankenhaus auch über die Genauigkeit der Durchführung der Intervention und die Verknüpfung mit der Versorgung (d. h. fortgesetzte AOD-Diskussion und/oder Behandlung mit einem Hausarzt) berichten. Darüber hinaus werden Krankenschwestern, Sozialarbeiter und Führungskräfte aus jedem pädiatrischen Traumazentrum zu drei verschiedenen Zeitpunkten über die organisatorische Bereitschaft zur Umsetzung berichten. Die Ergebnisse dieser Studie werden zeigen, dass eine hochgradig skalierbare Implementierungsstrategie, die für pädiatrische Traumazentren auf der Grundlage der Ergebnisse unserer Implementierungsstudie mit gemischten Methoden angepasst wurde, die Genauigkeit (d. h. die Konsistenz und Qualität) der SBIRT-Bereitstellung in pädiatrischen Traumazentren verbessern wird.

Primäres Ziel: Bewertung der Wirksamkeit der SSL-Implementierungsstrategie bei der Erhöhung der Genauigkeit der SBIRT-Bereitstellung in pädiatrischen Traumazentren im Vergleich zur üblichen Implementierung.

Hypothese: Mitarbeiter, die das SSL erhalten, werden den Anteil der zugelassenen verletzten Jugendlichen, die jedes Element des SBIRT-Protokolls wie angegeben erhalten, um 20 % erhöhen: a) validiertes AOD-Screening, b) kurze AOD-Intervention und c) Überweisung an geeignete Pflege nach der Entlassung (d. h. fortgesetzte AOD-Diskussion/-Behandlung mit einem Gesundheitsdienstleister).

Sekundäres Ziel 1: Bewerten Sie, ob die Bereitschaft zu organisatorischen Veränderungen den Einfluss der SSL-Implementierungsstrategie auf die Implementierungseffektivität vermittelt (d. h. Zuverlässigkeit der SBIRT-Bereitstellung).

Hypothese: Die Wirkung des SSL auf die Effektivität der Implementierung wird teilweise durch die organisatorische Bereitschaft zur Veränderung vermittelt.

Sekundäres Ziel 2: Bewertung der Wirkung der SSL-Implementierungsstrategie auf die Verbesserung der Verbindung des Patienten mit einer angemessenen Versorgung (d. h. fortgesetzte AOD-Diskussion mit dem Hausarzt und/oder AOD-Behandlung) nach der Entlassung aus pädiatrischen Traumazentren.

Hypothese: Verletzte Jugendliche, die das SSL erhalten, werden innerhalb von 30 Tagen nach der Entlassung eine höhere Rate an AOD-Gesprächen/-Behandlungen mit einem Gesundheitsdienstleister im Vergleich zur üblichen Implementierung melden.

Forschungsziel: Untersuchen Sie die Integration von Beratung bezüglich der Verwendung von verschreibungspflichtigen Schmerzmitteln in die SBIRT-Verabreichung bei verletzten jugendlichen Patienten, die positiv auf AOD-Verwendung gescreent wurden.

Hypothese: Mitarbeiter, die das SSL erhalten, zeigen im Vergleich zur üblichen Implementierung eine höhere Diskussionsrate über die angemessene Verwendung von Schmerzmitteln und die Entsorgung von Medikamenten mit Patienten, die positiv auf die Verwendung von AOD getestet wurden.

Die vorgeschlagene Forschung baut auf unserer früheren Implementierungsforschung auf und hat das Potenzial, die klinische Versorgung zu beeinflussen, ein wichtiges Problem der öffentlichen Gesundheit anzugehen und einen wesentlichen Beitrag zur Implementierungswissenschaft zu leisten.