Az alkohollal való visszaélés SBIRT alkalmazása a gyermekgyógyászati ​​traumaközpontok nemzeti csoportjában (IAMSBIRT)

2006-ban az American College of Surgeons (ACS) elfogadta az első szintű traumatológiai központ minősítésének követelményét, amely előírta az alkohollal való visszaélések általános szűrését és a pozitív szűrést végzők számára egy rövid beavatkozás elvégzését1. Bár ezt a követelményt már egy évtizede kötelezővé tették, végrehajtása kihívást jelent, különösen a gyermek traumatológiai központok számára. Kutatócsoportunk elvégezte a CDC által finanszírozott megvalósítási tanulmányt, amely hét gyermek-traumacentrum ACS-követelményeinek való megfelelését támasztja alá az intézményi alkoholszűrési, rövid beavatkozási és kezelési utalási (SBIRT) protokoll kidolgozásával és bevezetésével serdülőkori traumás betegek számára. A vegyes módszereket alkalmazó megközelítés azt jelezte, hogy az SBIRT elfogadási aránya minden helyszínen nőtt2; azonban a szolgáltatók hűsége az SBIRT beavatkozáshoz változó volt, és a szolgáltatók számos akadályról számoltak be az SBIRT megvalósítása előtt. Páratlan lehetőségünk és azonosított igényünk van arra, hogy értékeljük egy átfogó SBIRT végrehajtási stratégia hatékonyságát az alkohol és egyéb kábítószerek (AOD) használatára vonatkozóan a gyermekgyógyászati ​​traumacentrumok országos csoportjában.

Ennek az alkalmazásnak a célja egy teljesen meghajtott III-as típusú hibrid hatékonyság-megvalósítási próba végrehajtása, hogy tesztelje egy átfogó stratégia hatékonyságát az AOD gyermekgyógyászati ​​traumatológiai központokban történő alkalmazásának javításában. Megvalósítási stratégiánk a Science to Service Laboratory-ra (SSL) épül, amely a SAMHSA által finanszírozott Addikciós Technológiai Transzfer Központok (ATTC) által kifejlesztett megközelítés, amely ugyanabból a három alapvető elemből áll (azaz didaktikai képzés + teljesítményvisszajelzés + vezetői coaching) CDC tanulmányunkban használtuk. Az SSL egy bizonyítékokon alapuló stratégia3,4, amely vezetői coachingot biztosít a fenntarthatóságra összpontosítva, és amely széles körben elterjedhet az ATTC hálózaton belül. Az SSL-t kifejezetten a megvalósításra való szervezeti felkészültség növelésére tervezték. A CDC-tanulmányból származó visszajelzések alapján az SSL-stratégián két fejlesztés történt: 1) a beavatkozás integrálása az elektronikus kórlapba (EMR) az SBIRT-adherencia javításának eszközeként; és 2) külön képzési pályák kialakítása ápolónők, szociális munkások és szervezeti vezetők számára az egyes csoportok egyedi igényeinek kielégítése érdekében. Ezenkívül feltáró célként integráljuk a vényköteles fájdalomcsillapítók használatával kapcsolatos tanácsadást az SBIRT-beavatkozásba, mivel a legtöbb gyermek traumatológiai központban szenvedő beteget fájdalomcsillapítással bocsátják el, és a kórelőzményben AOD-használattal rendelkező betegeknél fokozott az opioidokkal való visszaélés kockázata5. A lépcsőzetes ékkialakítást alkalmazva 10 gyermekgyógyászati ​​traumacentrum országos csoportja kapja meg az SSL bevezetési stratégiát. A tanulmány adatgyűjtése több forrásra támaszkodik. Hat különböző időpontban a 10 helyszín mindegyike visszamenőleges adatokat fog szolgáltatni az EMR-diagramokból áttekintés céljából. A serdülők egy része beszámol a beavatkozás pontosságáról és az ellátáshoz való kapcsolódásról (azaz az AOD megbeszéléséről és/vagy kezeléséről az alapellátást nyújtó szolgáltatóval) 1 hónappal a kórházi hazabocsátás után. Ezen túlmenően, az ápolónők, a szociális munkások és az egyes gyermekgyógyászati ​​traumacentrumok vezetői három különböző időpontban beszámolnak a megvalósításra való szervezeti felkészültségről. A tanulmány eredményei azt mutatják, hogy a vegyes módszerekkel végzett implementációs kísérletünk eredményei alapján a gyermek traumatológiai központok számára jól skálázható megvalósítási stratégia javítani fogja a SBIRT szállítás hűségét (azaz a következetességét és minőségét) a gyermek traumatológiai központokban.

Elsődleges cél: Az SSL bevezetési stratégia hatékonyságának értékelése a gyermek traumatológiai központokban történő SBIRT szállítás hűségének növelésében a szokásos megvalósításhoz képest.

Hipotézis: Az SSL-t kapó személyzet 20%-kal növeli azon sérült serdülők arányát, akik megkapják az SBIRT protokoll minden elemét, amint azt jelzik: a) validált AOD-szűrés, b) rövid AOD-beavatkozás, és c) megfelelő ellátásra utalás a kibocsátás után. (azaz az AOD megbeszélésének/kezelésének folytatása egészségügyi szolgáltatóval).

1. másodlagos cél: Értékelje, hogy a szervezeti változtatásra való felkészültség közvetíti-e az SSL bevezetési stratégia hatását a megvalósítás hatékonyságára (azaz az SBIRT-szolgáltatás hűségére).

Hipotézis: Az SSL hatását a megvalósítás hatékonyságára részben a szervezeti változásra való felkészültség közvetíti.

2. másodlagos cél: Értékelje az SSL megvalósítási stratégiájának hatását a betegek megfelelő ellátáshoz való kapcsolódásának javítására (azaz az AOD megbeszélése az alapellátást nyújtó szolgáltatóval és/vagy az AOD kezeléssel) a gyermek traumatológiai központokból való elbocsátást követően.

Hipotézis: Az SSL-t kapó sérült serdülők az elbocsátást követő 30 napon belül nagyobb arányban jelentenek AOD megbeszélést/kezelést az egészségügyi szolgáltatóval a szokásos végrehajtáshoz képest.

Feltárási cél: Vizsgálja meg a vényköteles fájdalomcsillapítók használatával kapcsolatos tanácsadás integrálását az SBIRT-szülésbe olyan sérült serdülő betegeknél, akiknél pozitív az AOD-használat.

Hipotézis: Az SSL-t megkapó személyzet a szokásos gyakorlathoz képest nagyobb arányban vitatja meg a megfelelő fájdalomcsillapító-használatot és a gyógyszerek megsemmisítését azoknál a betegeknél, akiknél pozitív az AOD-használat.

A javasolt kutatás korábbi megvalósítási kutatásainkra épül, és potenciálisan befolyásolhatja a klinikai ellátást, egy fontos közegészségügyi problémát kezelhet, és jelentősen hozzájárulhat a megvalósítás tudományához.