高齢患者における硬膜外麻酔と術後の長期転帰

外科的切除は、治癒可能な可能性のある固形臓器がんの主な治療法です。 しかし、がん手術後の長期生存率は決して満足できるものではありません。 かなり多くの患者が手術後に腫瘍の転移や再発を発症し、長期転帰が不良となります。 手術後の腫瘍の再発および/または転移の発生は、体の抗腫瘍免疫機能と、残存がん細胞の移植、増殖および血管新生の能力との間のバランスに主に依存します。

研究では、麻酔技術と薬剤が細胞免疫機能と長期転帰に影響を与える可能性があることが示されました。 たとえば、ケタミンとチオペンタールはナチュラルキラー (NK) 細胞の活性を抑制しますが、プロポフォールは抑制しないことが判明しました。 3 つの薬剤はすべて、NK 細胞数の大幅な減少を引き起こしました。イソフルランとハロタンは、NK細胞の細胞毒性に対するインターフェロン刺激を阻害します。亜酸化窒素は、デオキシリボ核酸、プリン、チミジル酸の合成を妨げ、好中球の走化性を抑制します。オピオイドは細胞性免疫および体液性免疫を抑制することが示されています。

全身麻酔/麻酔薬の潜在的な有害な影響を考慮して、局所麻酔の効果に対する関心が高まっています。 硬膜外麻酔とがん手術後の転帰との関係を調査した遡及研究では、異なる結果が得られています。 後ろ向き研究のメタ分析では、局所麻酔は生存率の向上と関連していましたが、がんの再発/転移の発生には影響を与えませんでした。 研究者らは、硬膜外麻酔が全身麻酔下でがんの大手術を受ける高齢者の長期生存に好ましい効果をもたらす可能性があると仮説を立てている。 ただし、この点については十分な証拠がありません。