Anestesia epidural y resultados a largo plazo en pacientes ancianos después de la cirugía

La resección quirúrgica es el tratamiento principal para el cáncer de órgano sólido potencialmente curable. Sin embargo, la supervivencia a largo plazo después de la cirugía del cáncer está lejos de ser satisfactoria. Muchos pacientes desarrollan metástasis y/o recurrencia del tumor después de la cirugía, lo que se asocia con malos resultados a largo plazo. El desarrollo de recurrencia tumoral y/o metástasis después de la cirugía depende principalmente del equilibrio entre la función inmune antitumoral del cuerpo y la capacidad de implantación, proliferación y neovascularización de las células cancerosas residuales.

Los estudios demostraron que las técnicas anestésicas y los fármacos pueden influir en la función inmunitaria celular y en los resultados a largo plazo. Por ejemplo, se encontró que la ketamina y el tiopental, pero no el propofol, suprimen la actividad de las células asesinas naturales (NK); los tres fármacos causaron una reducción significativa en el número de células NK; el isoflurano y el halotano inhiben la estimulación del interferón de la citotoxicidad de las células NK; el óxido nitroso interfiere con la síntesis de ácido desoxirribonucleico, purina y timidilato y deprime la quimiotaxis de los neutrófilos; Se ha demostrado que los opioides suprimen la inmunidad humoral y mediada por células.

Teniendo en cuenta los posibles efectos nocivos de la anestesia/anestésicos generales, existe un interés creciente por el efecto de la anestesia regional. Los estudios retrospectivos que investigan la relación entre la anestesia epidural y los resultados después de la cirugía del cáncer arrojan resultados diferentes. En un metanálisis de estudios retrospectivos, la anestesia regional se asoció con una mejor supervivencia, pero no tuvo ningún efecto sobre la recurrencia/metástasis del cáncer. Los investigadores plantean la hipótesis de que la anestesia epidural puede producir efectos favorables sobre la supervivencia a largo plazo en los ancianos que se someten a una cirugía mayor por cáncer bajo anestesia general. Sin embargo, no existen evidencias suficientes en este aspecto.