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非閉塞性CADのイベントを減らすための女性のIschemiAトライアル (WARRIOR)

2026年5月27日 更新者：Noel Bairey Merz、Cedars-Sinai Medical Center

The Ischemia-IMT (Ischemia-Intensive Medical Treatment Reduces Events in Women with Non-Obstructive CAD)、サブタイトル: Women's Ischemia Trial to Reduce Events in Non-Obstructive CAD (WARRIOR) 試験は、多施設、前向き、無作為化、盲検化された結果評価です ( PROBE design) は、虚血の症状および/または徴候を有するが閉塞性 CAD のない 4,422 人の症候性女性患者において、強化スタチン/ACE-I (または ARB)/アスピリン治療 (IMT) と通常治療 (UC) を比較評価します。 仮説は、IMT が主要な有害冠動脈イベント (MACE) を UC に対して 20% 減少させるというものです。 主要転帰は、死亡、非致死性心筋梗塞、非致死性脳卒中/一過性虚血発作 (TIA)、または心不全または狭心症による入院としての MACE の初回発生です。 副次的転帰には、生活の質、「職務復帰」/仕事に戻るまでの時間、医療資源の消費、狭心症、心血管 (CV) による死亡、および主要な転帰要素が含まれます。 イベントは、経験豊富な臨床イベント委員会 (CEC) によって裁定されます。 追跡調査は 50 のサイトを使用して 3 年間行われます。主に VA および現役軍病院/診療所、および National Patient-Centered Clinical Research Network (PCORnet) 臨床データ研究ネットワーク (CDRN) (OneFlorida Consortium) です。

この研究は、冠状動脈が血流制限閉塞を示さないが、心臓症状 (すなわち、胸痛、息切れ) を示す女性患者の危険因子と血管機能を修正するための集中的な投薬治療が、患者の死亡の可能性を低下させるかどうかを判断するために実施されています。 、心臓発作、脳卒中/TIA、または心臓の理由で入院中。 結果は、この増加する患者集団を治療する最善の方法に関する将来のガイドラインを知らせるために必要な証拠データを提供し、最終的に患者の心臓の健康と生活の質を改善し、医療費を削減します。

調査の概要

状態

積極的、募集していない

条件

介入・治療

詳細な説明

WARRIOR 試験はマルチサイトの PROBE デザインであり、4,422 人の症候性 (慢性狭心症または同等のもの) 非閉塞性 CAD (直径が 50% 未満) の女性。

VA/軍および OneFlorida CDRN サイトを含む、米国内の約 80 のサイトがあり、以前の試験で実績があります。 治験責任医師は、サイトの選択、スクリーニング、参加者の適格性の確認、登録、および無作為化のために、ウェブベースのリアルタイム データ入力およびフロリダ大学データ管理システム (UFDMS) の管理を使用します。 参加者は、侵襲性冠動脈造影またはCT血管造影により、非閉塞性CADを伴う虚血性が疑われる症状を有するスクリーニングされた女性から募集されます。 高用量スタチン (アトルバスタチンまたはロスバスタチン) および ACE-I (リシノプリル) [または ARB (ロサルタン)] は、狭心症、負荷試験、心筋灌流および冠微小血管血流予備能の改善に効果的であることが以前に実証された一般的に使用されるジェネリック医薬品です。この人口。 さらに、アスピリンは、禁忌または過剰な出血のリスクなしに IMT 参加者にも推奨されますが、研究ではアスピリンは提供されません。 両方のグループは、ライフスタイル カウンセリング (PACE アセスメント) も受け、バイアスを減らすために、同じ訪問スケジュールとサイト スタッフとの「面談」を受けます。 イベントは、客観的な基準に従って臨床イベント委員会 (CEC) によって裁定され、治療割り当ての手がかりに隠されます。

研究の種類

介入

入学 (実際)

2476

段階

  • フェーズ 4

連絡先と場所

このセクションには、調査を実施する担当者の連絡先の詳細と、この調査が実施されている場所に関する情報が記載されています。

研究場所

  • アメリカ
    • Alabama
      • Mobile、Alabama、アメリカ、36608
        • Cardiology Associates of Mobile, Inc.
    • Arizona
      • Gilbert、Arizona、アメリカ、85297
        • Dignity Health-Mercy Gilbert Medical Center
      • Phoenix、Arizona、アメリカ、85013
        • Dignity Health-St. Joseph
      • Tucson、Arizona、アメリカ、85721
        • University of Arizona
    • Arkansas
      • Little Rock、Arkansas、アメリカ、72205
        • University of Arkansas
    • California
      • Los Angeles、California、アメリカ、90095
        • UCLA Medical Center
      • Los Angeles、California、アメリカ、90048
        • Cedars-Sinai Heart Institute
      • Torrance、California、アメリカ、90502
        • Lundquist Institute for Biomedical Innovation at Harbor UCLA Medical Center
    • District of Columbia
      • Washington D.C.、District of Columbia、アメリカ、20057
        • Georgetown University
    • Florida
      • Clearwater、Florida、アメリカ、33756
        • Clearwater Cardiovascular Consultants Clinical Research
      • Delray Beach、Florida、アメリカ、33446
        • South Palm Cardiovascular Research Institute
      • Gainesville、Florida、アメリカ、32608
        • Malcom Randall VA Medical Center
      • Gainesville、Florida、アメリカ、32610
        • Cardiovascular Clinic at UF Health UF
      • Gainesville、Florida、アメリカ、32206
        • Family Medicine at Eastside Community Practice
      • Gainesville、Florida、アメリカ、32607
        • Family Medicine at Hampton Oaks Medical Plaza (Adults and Peds)
      • Gainesville、Florida、アメリカ、32607
        • Internal Medicine at Tower Hill
      • Gainesville、Florida、アメリカ、32608
        • Family Medicine at Haile Plantation (Adults & Peds)
      • Gainesville、Florida、アメリカ、32610
        • Internal Medicine at UF Health Medical Plaza
      • Gainesville、Florida、アメリカ、32610
        • Spring Hill Cardiology
      • Gainesville、Florida、アメリカ、32611
        • Family Medicine at 4th Ave
      • Gainesville、Florida、アメリカ、32680
        • Family Medicine at Old Town (Adults and Peds)
      • Jacksonville、Florida、アメリカ、32224
        • Mayo Clinic Jacksonville
      • Jacksonville、Florida、アメリカ、32209
        • University of Florida, Jacksonville
      • Jacksonville、Florida、アメリカ、32207
        • Baptist Health
      • Jacksonville、Florida、アメリカ、32214
        • Naval Hospital Jacksonville
      • Lake City、Florida、アメリカ、32024
        • UF Primary Care at Lake City SW
      • Lake City、Florida、アメリカ、32024
        • UF Primary Care at Lake City West
      • Melbourne、Florida、アメリカ、32901
        • Charles H. Croft MDPA
      • Multiple Locations、Florida、アメリカ、32114
        • Daytona Heart Group
      • Naples、Florida、アメリカ、34102
        • Southwest Florida Research Institute
      • Ocala、Florida、アメリカ、34471
        • Cardiovascular Instititute of Central Florida
      • Ocala、Florida、アメリカ、34480
        • Ocala Research Institute Inc.
      • Orlando、Florida、アメリカ、32806
        • Orlando Health
      • Pensacola、Florida、アメリカ、32512
        • Naval Hospital Pensacola
      • Sarasota、Florida、アメリカ、34239
        • Cardiovascular Center of Sarasota
      • Sebring、Florida、アメリカ、33872
        • Advent Sebring
      • Tampa、Florida、アメリカ、33612
        • James A. Haley Veterans Hospital
      • Tampa、Florida、アメリカ、33614
        • BayCare Medical Group
      • Tampa、Florida、アメリカ、33613
        • AdventHealth Tampa - Pepin Heart Institute
      • Tampa、Florida、アメリカ、33613
        • Interventional Cardiac Consultants
      • Winter Park、Florida、アメリカ、32792
        • Guardian Research
    • Georgia
      • Atlanta、Georgia、アメリカ、30322
        • Emory University
      • Thomasville、Georgia、アメリカ、31792
        • Cardiovascular Consultants of South Georgia, LLC.
    • Illinois
      • Chicago、Illinois、アメリカ、60660
        • Loyola University Chicago
      • Fairview Heights、Illinois、アメリカ、62208
        • Medicoricium
      • Urbana、Illinois、アメリカ、61801
        • Carle Foundation Hospital
    • Indiana
      • Elkhart、Indiana、アメリカ、46514
        • Midwest Cardiovascular Research and Education Foundation
      • Fort Wayne、Indiana、アメリカ、46804
        • Lutheran Health Physicians
    • Kansas
      • Overland Park、Kansas、アメリカ、66211
        • Midwest Heart and Vascular Specialists
    • Kentucky
      • Bowling Green、Kentucky、アメリカ、42103
        • Western Kentucky Heart And Lung
      • Lexington、Kentucky、アメリカ、40506
        • University Of Kentucky
      • Lexington、Kentucky、アメリカ、40503
        • The Research Group of Lexington, LLC
    • Maryland
      • Bethesda、Maryland、アメリカ、20889
        • Walter Reed National Military Medical Center
    • Massachusetts
      • Pittsfield、Massachusetts、アメリカ、01201
        • Berkshire Medical Center
    • Michigan
      • Midland、Michigan、アメリカ、48670
        • Mid Michigan Health
    • Minnesota
      • Duluth、Minnesota、アメリカ、55805
        • Essentia Institute of Rural Health
      • Minneapolis、Minnesota、アメリカ、55407
        • Minneapolis Heart Institute Foundation
    • Mississippi
      • Tupelo、Mississippi、アメリカ、38801
        • Cardiology Associates Research, LLC
      • Tupelo、Mississippi、アメリカ、38801
        • Cardiology Associates Research. LLC
    • Nebraska
      • Omaha、Nebraska、アメリカ、68124
        • CHI Health Research Center
    • Nevada
      • Henderson、Nevada、アメリカ、89052
        • Silver State Cardiology
    • New Jersey
      • Ridgewood、New Jersey、アメリカ、07450
        • The Valley Hospital
    • New York
      • Cooperstown、New York、アメリカ、13326
        • Bassett Healthcare Network
      • New York、New York、アメリカ、10016
        • NYU Langone
      • New York、New York、アメリカ、10065
        • Weil Medical college of Cornell
      • Richmond Hill、New York、アメリカ、11418
        • Jamaica Hospital Medical Center
    • North Carolina
      • Apex、North Carolina、アメリカ、27502
        • Peak Clinical Trials, LLC
      • Pinehurst、North Carolina、アメリカ、38274
        • Pinehurst Medical Clinic
    • Ohio
      • Cincinnati、Ohio、アメリカ、45219
        • The Christ Hospital
      • Cincinnati、Ohio、アメリカ、45242
        • Trihealth Heart Institute
      • Springfield、Ohio、アメリカ、45505
        • Heart House Research Foundation
    • Texas
      • Austin、Texas、アメリカ、78705
        • Seton Heart Institute
      • Austin、Texas、アメリカ、78756
        • Austin Heart
      • Fort Sam Houston、Texas、アメリカ、78234
        • Brooke Army Medical Center
      • San Antonio、Texas、アメリカ、78258
        • San Antonio Endovascular and Heart Institute
      • Temple、Texas、アメリカ、76508
        • Baylor Scott and White
    • Virginia
      • Charlottesville、Virginia、アメリカ、22908
        • University of Virginia Health System
      • Richmond、Virginia、アメリカ、23225
        • Chippenham Hospital
      • Roanoke、Virginia、アメリカ、24017
        • Carilion Clinic
    • West Virginia
      • Morgantown、West Virginia、アメリカ、26508
        • West Virginia University
  • プエルトリコ
    • San Juan
      • San Juan、San Juan、プエルトリコ、00921
        • VA Caribbean Healthcare System

参加基準

研究者は、適格基準と呼ばれる特定の説明に適合する人を探します。これらの基準のいくつかの例は、人の一般的な健康状態または以前の治療です。

適格基準

就学可能な年齢

18年～100年 (大人、高齢者)

健康ボランティアの受け入れ

いいえ

説明

包含基準:

  • -疑わしい虚血の兆候と症状 同意から5年以内の心臓カテーテル検査または冠動脈造影または冠動脈CT血管造影によるさらなる評価のための紹介を促す
  • -書面によるインフォームドコンセントを提供する意思がある
  • -主要な心外膜血管の直径の0〜49％の減少またはFFR> 0.80として定義される非閉塞性CAD

除外基準:

  • 不遵守の歴史（医学療法、プロトコル、またはフォローアップ）
  • -非虚血性拡張型または肥大型心筋症の病歴
  • -過去30日以内に記録された急性冠症候群（ACS）
  • -左心室駆出率（LVEF）<40％、ニューヨーク心臓協会の心不全（NYHA HF）クラスIII-IV、または180日以内の駆出率低下（HFrEF）による入院
  • -過去180日以内の脳卒中またはいつでも頭蓋内出血
  • -末期腎疾患、透析中、または推定糸球体濾過率（eGFR）<30 ml /分。
  • -重度の弁膜症または3年以内に手術/経カテーテル大動脈弁置換術（TVAR）が必要になる可能性が高い
  • 平均余命 <3 年。 非心血管合併症による
  • 競合する臨床試験に登録
  • -ACE-IとARBの両方に対する以前の不耐性
  • 臨床提供者がスタチンの代替として PCSK9 を服用しない限り、スタチンに不耐性の場合
  • 妊娠（すべての閉経前の女性は、治験薬が処方される前に IMT に無作為に割り付けられた場合、尿妊娠検査で陰性でなければなりません。 閉経していない場合、子宮摘出術、卵巣摘出術、または卵管結紮術などの不妊手術を受けた場合）

研究計画

このセクションでは、研究がどのように設計され、研究が何を測定しているかなど、研究計画の詳細を提供します。

研究はどのように設計されていますか？

デザインの詳細

  • 主な目的：処理
  • 割り当て：ランダム化
  • 介入モデル：並列代入
  • マスキング：独身

武器と介入

参加者グループ / アーム
介入・治療
実験的：集中治療（IMT）
IMTに割り当てられた女性は、高用量の強力なスタチンと、中用量のACE-I（リシノプリル）またはARB（ロサルタン）を受け取ります。 アスピリンは、禁忌や出血リスクのない IMT 女性にも推奨されます。 このグループは、ライフスタイル カウンセリング (PACE アセスメント)、生活の質に関するアンケート、同じ訪問スケジュール、サイト スタッフとの「面談」も受けて偏見を減らします。
薬：高用量の強力なスタチン
IMT に割り当てられた女性は、高用量の強力なスタチン (アトルバスタチン 40-80 mg/日またはロスバスタチン 20-40 mg) クラスの脂質低下薬を受け取ります。
他の名前：
  • アトルバスタチンまたはロスバスタチン
薬：ACE-I (リシノプリル) または ARB (ロサルタン)
アンギオテンシン変換酵素阻害剤 (ACE 阻害剤) とアンギオテンシン受容体遮断薬 (ARB) は、原発性高血圧症に対して広く処方されています。
他の名前：
  • ACE-IまたはARB
行動：ライフスタイルカウンセリング
禁煙、減量、および運動を支援するプログラムである PACE ライフスタイル評価介入。
他の名前：
  • PACE ライフスタイル介入
行動：生活の質に関するアンケート
生活の質のアンケートが取得されます。
他の名前：
  • QOL
薬：アスピリン81腸内コーティングされた錠剤を毎日
禁忌や出血リスクなしに女性に推奨されます。
他の名前：
  • アスピリン
アクティブコンパレータ：普段のお手入れ (UC)
UC に割り当てられた女性は、標準的なケアを維持します。 このグループは、ライフスタイル カウンセリング (PACE アセスメント)、生活の質に関するアンケート、同じ訪問スケジュール、サイト スタッフとの「面談」も受けて偏見を減らします。
行動：生活の質に関するアンケート
生活の質のアンケートが取得されます。
他の名前：
  • QOL

この研究は何を測定していますか？

主要な結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
主要な結果は、狭心症またはHFの全原因死、非脂肪性MI、非脂肪性脳卒中、または入院の最初の発生として定義されるMACEです。
時間枠：5年以内

全死因が使用される1）閉塞性CADが存在しない場合、死亡はCVの原因に起因する可能性が低いため、非閉塞性CADを持つこの集団ではCV死亡は鈍感です。 2）全原因死は、このbled延していない試験での確認バイアスに耐性がある。 CVの死亡は、明確なCV死と可能性のあるCV死亡の可能性の両方を含むように広く定義されます（たとえば、癌、目撃されたトラウマと殺人を目撃したものを除くすべての死亡）。

MI定義は、タイプ1〜5 MIイベントの普遍的な基準に従います。 脳卒中/TIA定義は、脳梗塞または脳内出血の脳イメージング（CTまたはMRI）の証拠によって確認された中心起源の新しい開始神経障害です。

狭心症の入院 - 狭心症の入院、および不安定な狭心症またはACS。

心不全の入院 - 心不全の確立された客観的基準。

すべてのMACEイベントは、盲検化された臨床エンドポイント委員会によって裁定されます
5年以内

二次結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
メイスのコンポーネント
時間枠：5年以内
分析は、MACEイベント（1）CV死、非脂肪性MI、または非脂肪脳卒中/TIAの複合結果の次の組み合わせについて繰り返されます。 （2）複合結果CV死、非脂肪性MI、蘇生した心停止、または狭心症または心不全の入院。 （3）全死因死亡率。 （4）CV-DEATH（5）合計MI [致死プラス非脂肪]; （6）心停止の蘇生。 （7）狭心症の入院。 （8）HFの入院。 （9）総脳卒中/TIA [致命的プラス致命的]; （10）CV死、脂肪性MI、脳卒中/TIA、心停止の蘇生、または狭心症または心不全の入院の複合結果。
5年以内
複合階層メイスエンドポイント
時間枠：5年以内
複合階層エンドポイントのランダム化治療戦略の比較は、WIN統計（WS）、WINオッズ（WO）を含むWIN統計（WS）を使用して実施され、次のように臨床的重要性の階層順序を比較するように計算されます。 5年以内の心不全または胸痛の入院、6）6か月と1年のSAQ7の平均。 WRメソッドは、介入グループの各患者を対照群のすべての患者と比較し、結果の事前定義された階層を考慮して、ペアワイズの総数「wins」と「損失」との比率として、効果の大きさが計算されます。 WRはWOも計算されるという絆を説明していないためです。 IMTアームの利点は、それぞれの95％信頼区間が1を超えるWS/WOテスト統計の推定値によって示されます。
5年以内
シアトル狭心症アンケート（SAQ）。
時間枠：調査入力とフォローアップが終了するまで6か月ごと（最大72か月）
QOL比較は、ITT原則に準拠します。 ベースラインからの時間の経過に伴う変化を調べ、回帰分析を使用してこれらの変化の主要な決定要因を特定します。 各時点でのSAQスコアなどのアンケートは、時間の経過とともに被験者内の相関を持つ線形混合モデルを使用して分析されます。 結果の残差に正規分布がない場合、変換が考慮されます（例： ログ、ボックスコックス）。 グループ間の異なる時間傾向を評価するために、グループと時間の影響の相互作用を調べます。
調査入力とフォローアップが終了するまで6か月ごと（最大72か月）
EQ-5D-3L
時間枠：調査入力とフォローアップが終了するまで6か月ごと（最大72か月）
グループごとに時間の経過とともに評価されます。
調査入力とフォローアップが終了するまで6か月ごと（最大72か月）
デュークアクティビティステータスインベントリ（DASI）
時間枠：調査入力とフォローアップが終了するまで6か月ごと（最大72か月）
グループごとに時間の経過とともに評価されるDasi。
調査入力とフォローアップが終了するまで6か月ごと（最大72か月）
修正されたMorisky Medicine Scaleはあなたの薬を服用します
時間枠：調査入力とフォローアップが終了するまで6か月ごと（最大72か月）
時間の経過とともにグループ間の投薬コンプライアンスの測定。
調査入力とフォローアップが終了するまで6か月ごと（最大72か月）
ペース（高齢者のための包括的なケアのプログラム）。
時間枠：調査入力とフォローアップが終了するまで6か月ごと（最大72か月）
時間の経過とともにグループ間の健康的なライフスタイル介入の評価。
調査入力とフォローアップが終了するまで6か月ごと（最大72か月）
PCL-5（PTSDのスクリーニング）。
時間枠：調査入力とフォローアップが終了するまで6か月ごと（最大72か月）
グループ間の長期にわたるPTSDのスクリーニング
調査入力とフォローアップが終了するまで6か月ごと（最大72か月）
ヘルスケアの利用と費用対効果
時間枠：調査入力とフォローアップが終了するまで6か月ごと（最大72か月）
グループ間の時間にわたるヘルスケアリソースの利用率を比較します。
調査入力とフォローアップが終了するまで6か月ごと（最大72か月）
GAD 7
時間枠：調査入力とフォローアップが終了するまで6か月ごと（最大72か月）
グループ間の時間の経過に伴う一般的な不安の評価
調査入力とフォローアップが終了するまで6か月ごと（最大72か月）
PHQ 8
時間枠：調査入力とフォローアップが終了するまで6か月ごと（最大72か月）
グループ間の時間の経過に伴ううつ病の評価
調査入力とフォローアップが終了するまで6か月ごと（最大72か月）
メイスと生活の質の結果は、非侵襲的CCTA対侵襲的冠動脈造影を使用した非閉塞性CADの登録評価によって層別化されます
時間枠：5年以内
メイスは、すべての原因の死、非致命的なMI、非致命的な脳卒中またはTIAの最初の発生、心不全のための入院、胸痛/狭心症の入院です。 シアトル狭心症アンケート、SAQ7およびすべてのSAQドメインを使用して生活の質が評価されています。PTSDはPCL5を使用して評価され、機能能力はデュークアクティビティステータスインデックス、EQ-5D-3Lを使用して評価されています。
5年以内

その他の成果指標

結果測定
メジャーの説明
時間枠
時間依存の共変量としての以前のイベントの数を考慮した繰り返しイベントを伴うメイスの分析が実行されます
時間枠：5年以内
Andersen-Gillモデルを使用して、繰り返しのイベントを説明するために脆弱性を使用して、すべての死亡、非致命的なMI、非脂肪性脳卒中/TIA、または狭心症または心不全のいずれかの入院。 繰り返しのイベントの定義には、「致命的なMI」の標準的な定義としての文書化されたMIと死の間の30日間と48時間> 48時間は、「新しいイベント」と呼ぶための虚血（胸痛またはECG変化）の標準でした（例えば、MI、HF、または虚血の別の人気媒介）。
5年以内

協力者と研究者

ここでは、この調査に関係する人々や組織を見つけることができます。

スポンサー

Cedars-Sinai Medical Center

協力者

United States Department of Defense
University of Florida

捜査官

  • 主任研究者：Carl J Pepine, MD、University of Florida

出版物と役立つリンク

研究に関する情報を入力する責任者は、自発的にこれらの出版物を提供します。これらは、研究に関連するあらゆるものに関するものである可能性があります。

一般刊行物

研究記録日

これらの日付は、ClinicalTrials.gov への研究記録と要約結果の提出の進捗状況を追跡します。研究記録と報告された結果は、国立医学図書館 (NLM) によって審査され、公開 Web サイトに掲載される前に、特定の品質管理基準を満たしていることが確認されます。

主要日程の研究

研究開始 (実際)

2018年2月9日

一次修了 (推定)

2026年9月14日

研究の完了 (推定)

2026年9月14日

試験登録日

最初に提出

2018年1月24日

QC基準を満たした最初の提出物

2018年1月24日

最初の投稿 (実際)

2018年1月31日

学習記録の更新

投稿された最後の更新 (実際)

2026年5月29日

QC基準を満たした最後の更新が送信されました

2026年5月27日

最終確認日

2026年2月1日

詳しくは

本研究に関する用語

キーワード

追加の関連 MeSH 用語

その他の研究ID番号

  • IRB201701142 -A
  • W81XWH-17-2-0030 (その他の助成金/資金番号：Department of Defense)
  • OCR17268 (その他の識別子：UF OnCore)
  • IRB201802734 (その他の識別子：UF IRB + VA)
  • IRB201701434 (その他の識別子：UF IRB-01)

個々の参加者データ (IPD) の計画

個々の参加者データ (IPD) を共有する予定はありますか?

いいえ

医薬品およびデバイス情報、研究文書

米国FDA規制医薬品の研究

はい

米国FDA規制機器製品の研究

いいえ

米国で製造され、米国から輸出された製品。

いいえ

この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。

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