マルチモーダルイメージングによる二尖大動脈弁患者における大動脈拡張の予後指標としての大動脈硬化の評価 (IRM-BAO)

背景 二尖大動脈弁 (BAV) は、一般人口の約 1 ～ 2% の有病率を持つ最も一般的な先天性心疾患です。 それは、尖の間の並置の 3 つ未満の平行なゾーンを持つ 2 つの機能的な尖の存在によって定義されます。 この異なる弁の形態は、さまざまな弁 (大動脈狭窄および機能不全) および大動脈合併症 (動脈瘤および解離) に関連しています。 実際、弁異常は大動脈弓の変化と関連しており、弁機能障害とは関係のない上行大動脈瘤の発生率が増加しています。 大動脈の関与の原因となるメカニズムはまだ完全には理解されていませんが、さまざまな割合で、体質の脆弱性 (大動脈弁と大動脈弓の共通の発生学的起源に関連しています) と、BAV の特定の形態によって生成される血行動態の変化を組み合わせています。

動脈瘤発生の現在のリスク予測は、現在、大動脈縮窄の病歴および解離の家族歴に関連する上行大動脈直径でのみ行われています。 さらに、大動脈弁置換術のみの後に大動脈拡張が発生する可能性があり、2 回目の介入が必要となり、手術のリスクが高くなります。 したがって、大動脈障害評価の改善は、BAV 患者の評価における主要な利害関係です。

BAV 大動脈壁の生体力学的特性の研究は、マルファン病などの他のエラストパシーと同様に、動脈硬化の増加に向かって収束します。 したがって、経胸壁心エコー検査 (TTE) または MRI における大動脈拡張性の測定、または脈波伝播速度 (PWV) の測定は、一般集団と比較して BAV の場合とは大きく異なります。 ただし、大動脈拡張の予測におけるこれらの形態学的バイオマーカーの予後的役割を実証した前向き研究はありません。

生体力学的観点から、血管の破裂は、壁にかかる機械的応力が材料の抵抗特性を超えると発生します。 大動脈抵抗の評価には、剛性パラメーターの測定を提案するさまざまなイメージング モダリティの使用が必要です。 円周剛性 (TTE または MRI) は、伸展性を測定することによって評価できます。 さらに、縦方向の剛性は、ローカル PWV を測定することによって評価できます。

大動脈拡張の非侵襲的予測因子としての機能パラメーターの予後の役割を決定することにより、BAV 患者の血管病変をより明確に定義することを目指しています。

仮説：

1.主な仮説 BAVの場合、大動脈拡張の進行は大動脈の縦方向および円周方向の剛性に依存するというのが主な仮説です。

したがって、研究者は、MRI での局所 PWV 測定値と、非侵襲的中枢圧 (SphygmoCor XCEL®、Atcor Medical ©) の同時測定を組み合わせて、分節大動脈サイズの進行との相関関係を実証しようとします。 研究者は、大動脈拡張予測の新しいバイオマーカーを定義したいと考えています。

1.二次仮説

• UF で測定された総頸動脈の局所 PWV の測定値は、大動脈拡張の進行と相関しています。
• TTE または MRI で測定されたバルサルバ洞および上行性尿細管大動脈レベルでの大動脈拡張性の測定値は、大動脈拡張の進行と相関しています。

独創性と革新的な側面 - BAV の場合のさまざまな大動脈セグメント拡張の前向き評価: BAV の大動脈拡張の進行を前向きに評価した研究はほとんどありません。 現在、このグループで検証された拡張の予後マーカーはありません。

- BAV に関連する大動脈障害の予後評価ツールとして、中心圧測定と組み合わせた大動脈 MRI の使用: 心臓血管イメージングにおける 4D MRI の開発に続いて、心周期中の壁の動きと壁の両方を研究することにより、大動脈の評価が可能になります。せん断応力評価。 これにより、胸部大動脈の各部分で、円周方向の拡張性、局所 PWV、およびせん断応力の測定値を得ることができます。

これら 2 つのイメージング モダリティを結合することは、大動脈硬化の流れの変化が関与するため、BAV の大動脈評価において特に興味深いものです。

- 大動脈の直径とは無関係に、BAV に関連する大動脈障害の予後評価ツールとしての総頸動脈硬化の使用頸動脈硬化。

したがって、頸動脈の評価は、頸動脈硬化と大動脈拡張の進行との相関関係を評価するのに役立ちます。

- 頸動脈剛性バイオマーカーとしての局所 PWV の評価 超音波分析も革新的であり、ランジュヴァン研究所 (Mathias Fink、Michael Tenterマチュー・ペルノ）。 ランジュヴァン研究所と H.E.G.血管レベルと心臓レベルの両方で多数の出版物につながります。 血管内科には、現場で血管および心臓のアプリケーションを備えた Aixplorer® プロトタイプがあります。 この技術の利点は、非常に高い時間分解能を備えた超高速モードであり、血管レベルを視覚化し、局所硬直と相関する動脈脈波の速度を計算できます。

大動脈二尖弁におけるこの革新的な技術の使用は、大動脈拡張の簡単にアクセスできる予後マーカーとして、脈波の頸動脈速度の評価を検証することを願っています。

研究の目的

目的は、BAV 患者の胸部大動脈の動脈瘤および急性大動脈症候群のリスクの精度を向上させるために、大動脈拡張の情報を提供する形態学的マーカーの開発と検証です。

この研究の主な目的は、MRI で測定された大動脈局所 PWV と、2 年間の追跡調査後に MRI で測定された胸部大動脈の直径の進行との間の相関関係を実証することです。

二次的な目的は次のとおりです。

1. 胸部大動脈のさまざまなセグメントの拡張の進行と次の測定値との相関関係を実証するには:

   • バルサルバ洞および上行尿細管大動脈レベルで MRI で測定された大動脈拡張性。
   • TM および B モードで同じセグメントの TTE で測定された大動脈拡張性。
   • UF によって頸動脈で測定された頸動脈脈拍数。

2. 胸部大動脈のさまざまなセグメントの拡張の進行と、次の環境リスク要因との相関関係を示すこと:

   • 積極的な喫煙
   • 糖尿病
   • 高血圧症
   • -大動脈BAVの家族性形態（BAVまたは胸部大動脈瘤を伴う、親戚、1度または2度の存在によって定義される）
   • BAVの形態学的タイプ
   • 大動脈縮窄症