Avaliação da Rigidez Aórtica como Indicador Prognóstico de Dilatação Aórtica em Pacientes com Valva Aórtica Bicúspide por Imagem Multimodal (IRM-BAO)

Contexto A válvula aórtica bicúspide (VAB) é o defeito cardíaco congênito mais comum, com prevalência em torno de 1 a 2% da população geral. É definido pela presença de duas cúspides funcionais com menos de três zonas paralelas de aposição entre as cúspides. A morfologia desta valva diferente está associada a um espectro de complicações valvares (estenose e insuficiência aórtica) e aórticas (aneurisma e dissecção). De fato, a anormalidade valvular está associada a alterações do arco aórtico com aumento da incidência de aneurisma da aorta ascendente não relacionado ao comprometimento funcional valvular. Os mecanismos responsáveis ​​pelo envolvimento aórtico ainda são pouco compreendidos, mas combinam, em proporções variáveis, uma fragilidade constitucional (ligada a uma origem embriológica comum da válvula aórtica e do arco aórtico) e às modificações hemodinâmicas, geradas pela morfologia específica da VAB .

Atualmente, a previsão do risco de desenvolvimento de aneurisma é realizada apenas com o diâmetro da aorta ascendente, associado à história de coarctação da aorta e história familiar de dissecção. Além disso, pode ocorrer dilatação aórtica após troca isolada da valva aórtica, necessitando de uma segunda intervenção, com maior risco cirúrgico. A melhora da avaliação da aortopatia é, portanto, uma grande aposta na avaliação do paciente com VAB.

Os estudos das propriedades biomecânicas da parede aórtica da VAB convergem para o aumento da rigidez arterial, assim como em outras elastopatias como a doença de Marfan. Assim, as medições da distensibilidade aórtica em ecocardiografia transtorácica (ETT) ou ressonância magnética, ou a medição da velocidade da onda de pulso (VOP) são casos significativamente diferentes de VAB em comparação com a população em geral. No entanto, nenhum estudo prospectivo demonstrou o papel prognóstico desses biomarcadores morfológicos na previsão de dilatação aórtica.

Do ponto de vista biomecânico, a ruptura do vaso aparece quando o estresse mecânico aplicado à parede excede as propriedades de resistência do material. A avaliação da resistência aórtica requer o uso de diferentes modalidades de imagem que propõem a mensuração de parâmetros de rigidez. A rigidez circunferencial (com ETT ou ressonância magnética) pode ser avaliada medindo a distensibilidade. Além disso, a rigidez longitudinal pode ser avaliada medindo a PWV local.

Nosso objetivo é definir melhor o envolvimento vascular de pacientes com VAB, determinando o papel prognóstico de parâmetros funcionais como fatores preditivos não invasivos para dilatação aórtica.

Hipótese:

1.Hipótese principal A hipótese principal é que a progressão da dilatação aórtica é dependente da rigidez longitudinal e circunferencial da aorta no caso de VAB.

Os investigadores tentarão, portanto, demonstrar uma correlação entre as medições locais da VOP na ressonância magnética, combinadas com uma medição simultânea da pressão central não invasiva (SphygmoCor XCEL®, Atcor Medical ©), com a progressão segmentar do tamanho da aorta. Os investigadores esperam definir novos biomarcadores de previsão de dilatação aórtica.

1. Hipótese secundária

• A medida da VOP local da artéria carótida comum, medida com UF, está correlacionada com a progressão da dilatação aórtica.
• A medida da distensibilidade aórtica no seio de Valsalva e nos níveis tubulares da aorta ascendente, medida em ETT ou RM, correlaciona-se com a progressão da dilatação aórtica.

Originalidade e aspectos inovadores - Avaliação prospectiva da dilatação dos diferentes segmentos aórticos na VAB: Poucos estudos avaliaram prospectivamente a progressão da dilatação aórtica na VAB. Atualmente não existem marcadores prognósticos de dilatação validados neste grupo.

- Uso da ressonância magnética da aorta combinada com a medição da pressão central como ferramenta de avaliação prognóstica para aortopatia associada à VAB: Após o desenvolvimento da ressonância magnética 4D na imagem cardiovascular, a avaliação da aorta é possível estudando os movimentos da parede durante o ciclo cardíaco e a parede avaliação da tensão de cisalhamento. Isso permite obter, em cada parte da aorta torácica, medidas de distensibilidade circunferencial, PWV local e tensão de cisalhamento.

O acoplamento dessas duas modalidades de imagem é particularmente interessante na avaliação aórtica da VAB devido ao envolvimento das alterações de fluxo na rigidez aórtica.

- Utilização da rigidez da artéria carótida comum como ferramenta de avaliação prognóstica da aortopatia associada à VAB independentemente do diâmetro aórtico Devido à origem embriológica comum da aorta e das artérias carótidas comuns, a aortopatia associada à VAB está associada ao aumento do rigidez das artérias carótidas.

A avaliação da artéria carótida ajudará, portanto, a avaliar a correlação entre a rigidez da carótida e a progressão da dilatação aórtica.

- Avaliação da VOP local como biomarcador de rigidez carotídea A análise ultrassonográfica também será inovadora, com o uso de um método ultrassônico fino com altíssima taxa de quadros (mais de 10.000 imagens por segundo) desenvolvido pelo Instituto Langevin (Mathias Fink, Michael Tanter e Mathieu Pernot). A colaboração entre o Langevin Institute e o H.E.G. levaram a inúmeras publicações tanto a nível vascular como cardíaco. O departamento de medicina vascular possui um protótipo Aixplorer® com aplicações vasculares e cardíacas no local. A vantagem desta tecnologia é seu modo ultrafastecho com resolução temporal muito alta que permite visualizar o nível vascular e calcular a velocidade da onda de pulso arterial que está correlacionada com a rigidez local.

Espera-se que o uso dessa técnica inovadora em pré-molar aórtico valide a avaliação da velocidade da onda de pulso da carótida como um marcador prognóstico facilmente acessível de dilatação aórtica.

Objetivo da pesquisa

O objetivo é o desenvolvimento e validação de marcadores morfológicos informativos de dilatação aórtica para melhorar a precisão do risco de aneurisma da aorta torácica e de síndrome aórtica aguda para pacientes com VAB.

O objetivo primário deste estudo é demonstrar uma correlação entre a VOP local aórtica medida com ressonância magnética e a progressão dos diâmetros da aorta torácica medidos por ressonância magnética após um acompanhamento de 2 anos

Os objetivos secundários são:

1. Demonstrar uma correlação entre a progressão da dilatação dos diferentes segmentos da aorta torácica com as seguintes medidas:

   • Distensibilidade aórtica medida em ressonância magnética no seio de Valsalva e no nível da aorta tubular ascendente.
   • Distensibilidade aórtica medida em ETT dos mesmos segmentos em TM e em modo B.
   • Taxa de pulso carotídeo medida nas artérias carótidas por UF.

2. Demonstrar uma correlação entre a progressão da dilatação dos diferentes segmentos da aorta torácica com os seguintes fatores de risco ambientais:

   • Fumar Ativamente
   • Diabetes
   • Hipertensão
   • Forma familiar de VAB aórtica (definida pela presença de familiar, de 1º ou 2º grau, com VAB ou aneurisma da aorta torácica)
   • Tipo morfológico de VAB
   • coarctação aórtica