Evaluering av aortastivhet som en prognostisk indikator for aortadilatasjon hos pasienter med bikuspidal aortaklaff ved multimodal avbildning (IRM-BAO)

Bakgrunn Bikuspidal aortaklaff (BAV) er den vanligste medfødte hjertefeilen med prevalens rundt 1 til 2 % av den generelle befolkningen. Det er definert av tilstedeværelsen av to funksjonelle cusps med mindre enn tre parallelle soner mellom cuspsene. Denne forskjellige klaffens morfologi er assosiert med et spekter av klaffe (aortastenose og insuffisiens) og aortakomplikasjoner (aneurisme og disseksjon). Faktisk er klaffeavviket assosiert med endringer i aortabuen med en økning i forekomsten av ascenderende aortaaneurisme uten sammenheng med funksjonssvikt i klaffen. Mekanismene som er ansvarlige for aorta-engasjement er fortsatt ufullstendig forstått, men kombinerer, i varierende proporsjoner, en konstitusjonell skjørhet (knyttet til en felles embryologisk opprinnelse til aortaklaffen og aortabuen) og til de hemodynamiske modifikasjonene, generert av den spesifikke morfologien til BAV.

Gjeldende risikoprediksjon av aneurismeutvikling utføres foreløpig kun med stigende aortadiameter, assosiert med aorta-koarktasjon og familiær disseksjonshistorie. Dessuten kan aorta-dilatasjon oppstå etter aortaklaffskifte alene, noe som krever en ny intervensjon, med høyere kirurgisk risiko. Forbedring av aortopati-evalueringen er derfor en viktig innsats i evalueringen av BAV-pasienten.

Studier av de biomekaniske egenskapene til BAV-aortaveggen konvergerer mot en økning i arteriell stivhet så vel som i andre elastopatier som Marfans sykdom. Således er målinger av aortadistenbilitet i trans-torakal ekkokardiografi (TTE) eller MR, eller måling av Pulse Wave Velocity (PWV) signifikant forskjellige tilfeller av BAV sammenlignet med den generelle befolkningen. Imidlertid har ingen prospektiv studie vist den prognostiske rollen til disse morfologiske biomarkørene i prediksjonen av aortadilasjon.

Fra et biomekanisk synspunkt oppstår fartøyets brudd når den mekaniske spenningen som påføres veggen overstiger materialmotstandsegenskapene. Evaluering av aorta-resistens krever bruk av forskjellige bildemetoder som foreslår måling av stivhetsparametere. Omkretsstivhet (med TTE eller MR) kan evalueres ved å måle utvidbarheten. I tillegg kan longitudinell stivhet evalueres ved å måle den lokale PWV.

Vi tar sikte på å bedre definere den vaskulære involveringen av BAV-pasienter ved å bestemme den prognostiske rollen til funksjonelle parametere som ikke-invasive prediktive faktorer for aortadilasjon.

Hypotese:

1.Hovedhypotesen Hovedhypotesen er at progresjonen av aortadilasjon er avhengig av den longitudinelle og periferielle aorta-stivheten ved BAV.

Etterforskerne vil derfor forsøke å demonstrere en korrelasjon mellom de lokale PWV-målingene i MR, kombinert med en samtidig måling av det ikke-invasive sentraltrykket (SphygmoCor XCEL®, Atcor Medical ©), med den segmentelle aortastørrelsesprogresjonen. Etterforskerne håper å definere nye biomarkører for aortadilasjonsprediksjon.

1.Sekundær hypotese

• Målingen av den lokale PWV i den vanlige halspulsåren, målt med UF, er korrelert med progresjonen av aortadilasjonen.
• Målingen av aortadistenbilitet ved Valsalva sinus og stigende tubulære aortanivåer, målt i TTE eller MR, korrelerer med progresjonen av aortadilasjon.

Originalitet og innovative aspekter - Prospektiv evaluering av dilatasjon av de forskjellige aortasegmentene ved BAV: Få studier har prospektivt evaluert aortadilasjonsprogresjonen i BAV. Det er for tiden ingen prognostiske markører for dilatasjon validert i denne gruppen.

- Bruk av aorta MR kombinert med sentral trykkmåling som et prognostisk evalueringsverktøy for aortopati assosiert med BAV: Etter utviklingen av 4D MR i kardiovaskulær avbildning er evaluering av aorta mulig ved å studere både veggens bevegelser under hjertesyklusen og veggen skjærspenningsevaluering. Dette gjør det mulig å oppnå, ved hver del av thoraxaorta, mål for periferisk utvidbarhet, lokal PWV og skjærspenning.

Å koble disse to avbildningsmodalitetene er spesielt interessant i aorta-evalueringen av BAV på grunn av involveringen av flytendringene i aortastivhet.

- Bruk av den vanlige halspulsårens stivhet som et prognostisk evalueringsverktøy for aortopati assosiert med BAV uavhengig av aortadiameteren På grunn av den vanlige embryologiske opprinnelsen til aorta og de vanlige halspulsårene, er aortopati assosiert med BAV assosiert med en økning i av de vanlige. stivhet i halspulsårene.

Evalueringen av halspulsåren vil derfor bidra til å evaluere sammenhengen mellom karotistivhet og progresjon av aortadilasjon.

- Evaluering av den lokale PWV som biomarkør for carotistivhet Ultralydanalyse vil også være nyskapende, med bruk av en fin ultralydmetode med svært høy bildefrekvens (mer enn 10 000 bilder per sekund) utviklet av Langevin Institute (Mathias Fink, Michael Tanter og Mathieu Pernot). Samarbeidet mellom Langevininstituttet og H.E.G. føre til en rekke publikasjoner både på vaskulært og hjertenivå. Den karmedisinske avdelingen har en Aixplorer®-prototype med vaskulære og hjerteapplikasjoner på stedet. Fordelen med denne teknologien er dens ultraraske modus med svært høy tidsoppløsning som lar det vaskulære nivået visualisere og beregne hastigheten til den arterielle pulsbølgen som er korrelert til den lokale stivheten.

Bruken av denne innovative teknikken i aorta bicuspid vil forhåpentligvis validere evalueringen av carotishastigheten til pulsbølgen som en lett tilgjengelig prognostisk markør for aortadilasjon.

Formålet med forskningen

Målet er utvikling og validering av morfologiske markører som er informative om aortadilatasjon for å forbedre presisjonen av risikoen for aneurisme i thoraxaorta og akutt aortasyndrom for pasienter med BAV.

Hovedmålet med denne studien er å demonstrere en korrelasjon mellom aorta lokale PWV målt med MR og progresjonen av thorax aorta diameter målt ved MR etter en oppfølging på 2 år

De sekundære målene er:

1. For å demonstrere en sammenheng mellom progresjonen av dilatasjonen av de forskjellige segmentene av thoraxaorta med følgende mål:

   • Aortadistenbilitet målt i MR ved Valsalva sinus og på stigende tubulær aortanivå.
   • Aortadistenbilitet målt i TTE for de samme segmentene i TM og i B-modus.
   • Halspulsfrekvens målt på halspulsårene ved UF.

2. Å demonstrere en sammenheng mellom progresjonen av dilatasjonen av de forskjellige segmentene av thoraxaorta med følgende miljørisikofaktorer:

   • Aktiv røyking
   • Diabetes
   • Hypertensjon
   • Familiær form for aorta BAV (definert ved tilstedeværelsen av en slektning, 1. eller 2. grad, med BAV eller thorax aortaaneurisme)
   • Morfologisk type BAV
   • Aorta koarktasjon