Hodnocení tuhosti aorty jako prognostického indikátoru dilatace aorty u pacientů s bikuspidální aortální chlopní pomocí multimodálního zobrazení (IRM-BAO)

Pozadí Bikuspidální aortální chlopeň (BAV) je nejčastější vrozená srdeční vada s prevalencí kolem 1 až 2 % běžné populace. Je definována přítomností dvou funkčních hrbolků s méně než třemi paralelními zónami apozice mezi hrbolky. Tato odlišná morfologie chlopně je spojena se spektrem chlopenních (aortální stenóza a insuficience) a aortálních komplikací (aneuryzma a disekce). Chlopenní abnormalita je skutečně spojena se změnami aortálního oblouku se zvýšeným výskytem ascendentního aneuryzmatu aorty, které nesouvisí s funkčním poškozením chlopní. Mechanismy odpovědné za postižení aorty jsou stále neúplně pochopeny, ale kombinují v různých poměrech konstituční křehkost (spojenou se společným embryologickým původem aortální chlopně a oblouku aorty) a hemodynamickými modifikacemi, generovanými specifickou morfologií BAV.

Současná predikce rizika rozvoje aneuryzmatu se v současnosti provádí pouze se vzestupným průměrem aorty, spojeným s anamnézou koarktace aorty a familiární anamnézou disekce. Navíc k dilataci aorty může dojít po samotné náhradě aortální chlopně, což vyžaduje druhou intervenci s vyšším chirurgickým rizikem. Zlepšení hodnocení aortopatie je proto hlavním cílem při hodnocení pacienta s BAV.

Studie biomechanických vlastností stěny aorty BAV směřují ke zvýšení arteriální tuhosti, stejně jako u jiných elastopatií, jako je Marfanova choroba. Měření roztažnosti aorty při transthorakální echokardiografii (TTE) nebo MRI nebo měření rychlosti pulzní vlny (PWV) jsou tedy významně odlišné případy BAV ve srovnání s běžnou populací. Žádná prospektivní studie však neprokázala prognostickou roli těchto morfologických biomarkerů v predikci dilatace aorty.

Z biomechanického hlediska se prasknutí cévy objeví, když mechanické namáhání působící na stěnu překročí vlastnosti odolnosti materiálu. Hodnocení odporu aorty vyžaduje použití různých zobrazovacích modalit, které navrhují měření parametrů tuhosti. Obvodovou tuhost (pomocí TTE nebo MRI) lze vyhodnotit měřením roztažnosti. Kromě toho lze podélnou tuhost vyhodnotit měřením místního PWV.

Naším cílem je lépe definovat vaskulární postižení pacientů s BAV stanovením prognostické role funkčních parametrů jako neinvazivních prediktivních faktorů pro dilataci aorty.

Hypotéza:

1.Hlavní hypotéza Hlavní hypotézou je, že progrese dilatace aorty je v případě BAV závislá na podélné a obvodové tuhosti aorty.

Vyšetřovatelé se proto pokusí prokázat korelaci mezi lokálními měřeními PWV v MRI v kombinaci se současným měřením neinvazivního centrálního tlaku (SphygmoCor XCEL®, Atcor Medical ©) s progresí velikosti segmentové aorty. Vyšetřovatelé doufají, že se jim podaří definovat nové biomarkery předpovědi dilatace aorty.

1.Sekundární hypotéza

• Měření lokální PWV společné karotidy, měřené pomocí UF, koreluje s progresí dilatace aorty.
• Měření roztažnosti aorty ve Valsalvově sinu a vzestupných tubulárních aortálních hladin, měřené pomocí TTE nebo MRI, koreluje s progresí dilatace aorty.

Originalita a inovativní aspekty - Prospektivní hodnocení dilatace různých segmentů aorty v případě BAV: Několik studií prospektivně hodnotilo progresi dilatace aorty u BAV. V současné době nejsou v této skupině validovány žádné prognostické markery dilatace.

- Využití MRI aorty v kombinaci s měřením centrálního tlaku jako prognostického hodnotícího nástroje pro aortopatii spojenou s BAV: Po vývoji 4D MRI v kardiovaskulárním zobrazování je možné hodnocení aorty studiem jak pohybů stěny během srdečního cyklu, tak stěny hodnocení smykového napětí. To umožňuje získat v každé části hrudní aorty měření obvodové roztažnosti, místní PWV a smykového napětí.

Spojení těchto dvou zobrazovacích modalit je zvláště zajímavé při aortálním hodnocení BAV kvůli zapojení změn průtoku do tuhosti aorty.

- Použití tuhosti společné krkavice jako prognostického nástroje pro hodnocení aortopatie spojené s BAV nezávisle na průměru aorty Vzhledem ke společnému embryologickému původu aorty a společných karotid je aortopatie spojená s BAV spojena se zvýšením ztuhlost krčních tepen.

Hodnocení karotické tepny tedy pomůže vyhodnotit korelaci mezi rigiditou karotidy a progresí dilatace aorty.

- Vyhodnocení místního PWV jako biomarkeru karotické tuhosti Inovativní bude také ultrazvuková analýza s použitím jemné ultrazvukové metody s velmi vysokou snímkovou frekvencí (více než 10 000 snímků za sekundu), kterou vyvinul Langevin Institute (Mathias Fink, Michael Tanter a Mathieu Pernot). Spolupráce mezi Langevin Institute a H.E.G. vedly k řadě publikací jak na vaskulární, tak na srdeční úrovni. Oddělení cévní medicíny má na místě prototyp Aixplorer® s vaskulárními a srdečními aplikacemi. Výhodou této technologie je její ultrafastecho režim s velmi vysokým časovým rozlišením, který umožňuje vizualizaci vaskulární úrovně a výpočet rychlosti tepenné pulzní vlny, která koreluje s lokální rigiditou.

Využití této inovativní techniky u bikuspidální aorty snad potvrdí hodnocení karotidové rychlosti pulzní vlny jako snadno dostupného prognostického markeru dilatace aorty.

Účel výzkumu

Cílem je vývoj a validace morfologických markerů informujících o dilataci aorty za účelem zpřesnění rizika aneuryzmatu hrudní aorty a akutního aortálního syndromu u pacientů s BAV.

Primárním cílem této studie je prokázat korelaci mezi aortální lokální PWV měřenou pomocí MRI a progresí průměrů hrudní aorty měřenou pomocí MRI po sledování 2 let

Sekundární cíle jsou:

1. Prokázat korelaci mezi progresí dilatace různých segmentů hrudní aorty pomocí následujících měření:

   • Roztažitelnost aorty měřená na MRI ve Valsalvově sinu a na vzestupné tubulární úrovni aorty.
   • Roztažitelnost aorty měřená v TTE stejných segmentů v TM a v B módu.
   • Karotidová tepová frekvence měřená na krčních tepnách pomocí UF.

2. Prokázat korelaci mezi progresí dilatace různých segmentů hrudní aorty s následujícími rizikovými faktory prostředí:

   • Aktivní kouření
   • Diabetes
   • Hypertenze
   • Familiární forma aortální BAV (definovaná přítomností příbuzného, ​​1. nebo 2. stupně, s BAV nebo aneuryzmatem hrudní aorty)
   • Morfologický typ BAV
   • Koarktace aorty