口腔内スキャンまたは従来の印象からのフルアーチ インプラント サポート フレームワークの比較

以前にオッセオインテグレーションされたインプラントで完全なアーチのリハビリテーションの準備ができており、すぐにロードされたプロテーゼを受け取った8人の連続した患者が選択されました. すべてのインプラントの上部にマルチユニット アバットメントが配置されていました。 上顎または下顎のいずれかで、4 ～ 6 個のインプラントの症例が受け入れられました。 各患者に 3 セットの印象が取られました。

従来の印象：

10 N/cm に設定されたトルク レンチを使用して、アーチ内のすべてのインプラントの上にオープン トレイ印象用コーピングをねじ込みました。 印象用コーピングは Triad Gel クリアレジンを使用してスプリントされ、レジンコネクターの直径は少なくとも 3mm でした。 樹脂が光重合されたら、各接続部の中央に 0.3 mm のバーで切り込みを入れて、構造に生じる可能性のある応力を除去し、切り込みごとに Triad Gel を 1 滴垂らして再度添え木で固定しました。 穴の開いたプラスチック トレイを使用してポリエーテルの型取りを行い、製造元の指示に従ってマスター モデルを作成しました。 プラスター検証ジグはモデル上で製作されました。 1 週間後、患者は歯科医院に来院し、そこで咬合の垂直方向の寸法が測定され、石膏キーが患者の口にねじ込まれ、受動性がチェックされました。 キーが破損していた場合は、新しい印象が取られ、破損していない場合は、最終的な補綴物が処理されます。

光学印象:

対合歯の印象とヒーリング アバットメントを装着した無歯顎の印象を、メーカーのプロトコルに従って光学スキャナーで取得しました。 インプラントの位置は作業標準テッセレーション言語 (STL) モデルでマークされ、ソフトウェアはそれらの領域の上に円をカットしました。 ファイルがコピーされ、2 つのデータセットが取得されました。

スキャン ボディを各マルチユニット アバットメントの上に配置し、最初の STL データセットを開いて 2 回目の印象を取り、スキャン ボディが作業ファイルに配置されるようにしました。

その後、患者の口からスキャンボディが取り除かれ、各マルチユニットアバットメントの上に一時的なコーピングが配置されました。 MedicalFit デバイスが選択され、すべてのシリンダーの上部に収まるまで、インプラントの位置に穴が開けられました。 次に、トライアド ゲル クリアを使用して、シリンダーを MedicalFit デバイスに副子で固定しました。 次に、デバイスを患者の口から取り出し、スキャンインプラントのレプリカを金属シリンダーの底に配置しました。 最後に、スキャンインプラントレプリカを備えたデバイスを口腔内光学スキャナーでスキャンしました。

次の一連の写真が撮影されました: レスト ポジション、最大の笑顔 (スキャン ボディを口の中に配置)、開創器を装着した正面 (スキャン ボディを装着)、開創器を装着した 45° (スキャン ボディを装着)。

すべての写真と STL データセットが歯科技工士に送られ、一時的な構造が作成されました。 使用されたMedicalfitデバイスのスキャンからのSTLデータセットは、ライブラリ内のデバイスの元のSTLデータセットに合わせて調整され、次に私たちから受け取ったスキャンボディのデータセットに重ね合わされ、スキャンボディの再配置を可能にし、修正しました口腔内スキャンプロセス中に矛盾が生じる可能性があります。

一時的なポリメチルメタクリレート (PMMA) フレームワークが歯科技工所から提供され、患者の口で試されました。 必要に応じて、咬合、歯肉の輪郭、および審美的パラメーターを調整するために修正が行われました。 審美的パラメーターと咬合スキームが正しいと見なされたら、一時的なフレームワークを使用して新しい口腔内スキャンを行いました。 歯肉の輪郭に変更が加えられた場合、PMMA フレームワークの歯肉側面のスキャンも行われました。 その後、PMMA テンポラリーを患者の口に残しました。

PMMA フレームワークを口の中に配置して 3 枚の写真が撮影されました: 安静時の前面フルフェイス、正面フルフェイスの笑顔、セパレーター付きのフロントフルフェイス、および 45° でのフルフェイスの笑顔。

臨床適応評価：

1 週間後、歯科技工所から 2 セットのフルジルコニア製最終補綴物が送られてきました。 両方のセットは、2 人の校正済みの盲検化された独立したオペレーターによって患者の口の中でテストされました。

ミスフィットは、理想的には 10 ミクロン未満で測定する必要がありますが、従来の方法または定量的方法を使用して臨床的な調整を評価することは困難です。 この研究では、調整は次の 4 つの基準で評価されました: ネジの挿入における受動性、触覚、レントゲン写真、およびネジ締めトルク:

1. Visual Analogue Scale (VAS) を使用して、補綴スクリューの挿入における受動性の知覚を評価しました。 観察者には 10 センチメートルの線が表示されます。 線の一方の側は「完全な受動性」を表し、もう一方の側は「まったく受動的でない」ことを表します。 オブザーバーは、2 つのエンドポイントの間の線に受動的な知覚をマークします。 「受動性がまったくない」とマークの間の距離は、受動性の知覚を定義します。
2. 探索的プローブ (#23/3 エクスプローラー) を使用した倍率 3.8 倍での限界適合の検査。 3 つの可能なスコアが可能でした: 0 (プロービング時にギャップが認識されない)、1 (ギャップに入らずにギャップを認識)、および 2 (探索者の先端が明らかにギャップに入った)。
3. 潜在的なギャップを評価するために、ポジショニングシステムを使用して根尖周囲のレントゲン写真を撮影しました。 1 から 5 までの 5 つの可能なスコアが可能で、1 はギャップがなく、スコア 5 で 0.60 mm に達するまで、各スコアは 0.15 mm 増加しました。
4. デジタル写真は 105 mm マクロ レンズで撮影されました。 写真はフレームワークの既知の高さで調整され、ギャップが測定されました。 スコア 5 で 0.75 mm に達するまで 1 ギャップがなく、各スコアが 0.25 mm ずつ増加する 4 つの可能なスコアが可能でした。
5. 各アバットメントのねじ込みトルクは、Ichiropro motor (BienAir、ビエンヌ、スイス) のアプリ ソフトウェアで測定しました。 すべてのねじを手でねじ込み、最も遠位の右以外のすべてのねじを緩めました。 トルクは 15 N/cm、速度は 5 rpm に設定しました。 最も右側の遠位スクリューを最初に締め、次に残りのスクリューを最も近心左から開始し、最も遠位の左に続き、それから次の隣のインプラントまで、すべてのスクリューが締められるまで締めました。 すべてのネジでトルクと時間の特徴を調べて、締め付けの最後にトルクが増加し始めたのか、それともプロセス全体でトルクが増加したのかを判断しました。 3 つのスコアが可能でした: 1 は締め付けの終了時に急速に増加する直線的な値、2 は終了時に急激に増加するソフトな連続成長、3 は締め付けの開始時に急激に増加します。

2 つのフレームワークの評価が完了すると、正しい咬合、音声学、および審美的パラメータの存在を評価した後、より適切に調整されたフレームワークが患者に配置されます。 2 番目のセットは、将来問題が発生した場合の代替品として、梱包されて患者に届けられます。