Jämförelse av helbågsimplantatstödda ramar från en intraoral skanning eller från ett konventionellt avtryck

Åtta på varandra följande patienter som var redo för en helbågsrehabilitering på tidigare osseointegrerade implantat, och som hade fått en omedelbart laddad protes, valdes ut. Alla implantat hade multiunit-distanser placerade ovanpå. Fall från 4 till 6 implantat accepterades, antingen övre eller nedre bågar. Tre uppsättningar av avtryck togs till varje patient:

Vanligt intryck:

Öppen brickavtrycksöverdrag skruvades ovanpå alla implantat i bågen med användning av en momentnyckel inställd på 10 N/cm. Impressionsöverdrag skars med hjälp av Triad Gel klarharts, med en diameter på minst 3 mm i hartsanslutningarna. När hartset väl fotopolymeriserats gjordes ett snitt i mitten av varje anslutning med en 0,3 mm borr för att eliminera eventuell spänning i strukturen, och sedan skars den igen med en droppe Triad Gel i varje snitt. Ett polyeteravtryck togs med hjälp av en perforerad plastbricka och en mastermodell tillverkades enligt tillverkarens instruktioner. En gipsverifieringsjigg tillverkades på modellen. Efter en vecka kom patienten till tandläkarmottagningen där vertikal dimension av ocklusion bestämdes och gipsnyckeln skruvades i patientens mun för att kontrollera passivitet. Om nyckeln hade brutits skulle ett nytt avtryck ha tagits och om inte kunde slutprotesen bearbetas.

Optiskt intryck:

Ett avtryck av antagonisten och ett avtryck av tandbågen med de läkande distanserna på plats togs med hjälp av en optisk skanner enligt tillverkarens protokoll. Implantatens position markerades i modellen med arbetsstandard tessellation language (STL) och programvaran skar en cirkel ovanpå dessa områden. Filerna kopierades och två datauppsättningar erhölls.

Skannade kroppar placerades ovanpå varje distans med flera enheter, den första STL-datauppsättningen var öppen och ett andra avtryck togs, så att scanningskropparna placerades på arbetsfilen.

Skannade kroppar togs sedan bort från patientens mun och tillfälliga skydd placerades ovanpå varje distans med flera enheter. En MedicalFit-enhet valdes och hål borrades i implantatens position tills den passade ovanpå alla cylindrarna. Cylindrar skars sedan till MedicalFit-enheten med hjälp av Triad Gel clear. Anordningen avlägsnades sedan från patientens mun och repliker av skanningsimplantat placerades på botten av metallcylindrarna. Slutligen skannades enheten med skanningsimplantatkopiorna med en intraoral optisk skanner.

Följande uppsättning bilder togs: Viloposition, maximalt leende (med skanningskropparna placerade i munnen), front med upprullare (med skanningskroppar) och 45º med upprullare (även med skanningskropparna på plats).

Alla bilder och STL-datauppsättningar skickades till tandteknikern för att producera en tillfällig struktur. STL-datauppsättningen från skanningen av den använda Medicalfit-enheten justerades till enhetens ursprungliga STL-datauppsättning i biblioteket och lades sedan över datauppsättningen för skanningskropparna som mottagits från oss, för att möjliggöra ompositionering av skanningskropparna och för att korrigera möjliga avvikelser under den intraorala skanningsprocessen.

Ett temporärt ramverk av polymetylmetakrylat (PMMA) levererades av tandlaboratoriet och provades i patientens mun. Korrigeringar gjordes för att justera ocklusion, gingivalkontur och estetiska parametrar där det behövdes. När estetiska parametrar och ocklusalt schema ansågs korrekta, togs en ny intraoral skanning med det tillfälliga ramverket på plats. Om förändringar gjordes i tandköttskonturen gjordes också skanning av tandköttsaspekten av PMMA-ramverket. Den tillfälliga PMMA lämnades sedan i patientens mun.

Tre bilder togs med PMMA-ramverket placerat i munnen: Helt ansikte framtill i vila, främre hel ansikte leende, främre hel ansikte med separatorer och hel ansikte leende vid 45º.

Utvärdering av klinisk justering:

Efter en vecka skickades två uppsättningar av den slutliga protesen i full-zirconia från tandlabbet, en bearbetad med konventionella modeller och den andra helt digital. Båda uppsättningarna testades i patientens mun av två kalibrerade, blindade oberoende operatörer.

Misspassning bör helst mätas i termer som är mindre än 10 mikron, men klinisk justering är svår att bedöma med konventionella eller kvantitativa metoder. I denna forskning bedömdes justeringen enligt fyra kriterier: passivitet vid införandet av skruvarna, taktil känsla, röntgenbilder och skruvmoment:

1. En Visual Analogue Scale (VAS) användes för att bedöma uppfattningen av passivitet vid införandet av protesskruvarna. En tio centimeters linje kommer att visas för observatören. Ena sidan av linjen representerar "perfekt passivitet", och den andra "ingen passiv alls". Observatören kommer att markera sin passivitetsuppfattning på linjen mellan de två ändpunkterna. Avståndet mellan "ingen passivitet alls" och märkets vilja definierar passivitetsuppfattningen.
2. Undersökning av marginalpassningen med en utforskande sond (#23/3 explorer) under 3,8x förstoring. Tre möjliga poäng var möjliga: 0 (ingen lucka uppfattades vid sondering), 1 (uppfattning av luckan utan att gå in i den) och 2 (utforskarens spets gick tydligt in i luckan).
3. Periapikala röntgenbilder togs med ett positioneringssystem för att utvärdera möjliga luckor. Fem möjliga poäng var möjliga från 1 till 5, 1 utan mellanrum och ökande 0,15 mm för varje poäng tills de nådde 0,60 mm i poäng 5.
4. Digitala fotografier togs med ett 105 mm makroobjektiv. Bilderna kalibrerades med den kända höjden på ramverket och gapet mättes. Fyra möjliga poäng var möjliga, 1 ingen lucka och ökande 0,25 mm för varje poäng tills de nådde 0,75 mm i poäng 5.
5. Vridmomentet på varje distans mättes med appens programvara från Ichiropro motor (BienAir, Bienne, Schweiz). Alla skruvar var handskruvade och sedan skruvades alla utom de mest distala högra bort. Vridmomentet inställdes på 15 N/cm och hastigheten vid 5 rpm. Den mest högra distala skruven dras åt först, och sedan dras resten av skruvarna åt med början längst till vänster, efter till den mest distala vänster, och från det till nästa grannimplantat tills alla skruvar var åtdragna. Vridmoment-tidssignaturen studerades i varje skruv för att avgöra om vridmomentet började växa precis i slutet av åtdragningen eller under hela processen. Tre poäng var möjliga: 1 för linjärt värde med en snabb ökning i slutet av åtdragningen, 2 för mjuk kontinuerlig tillväxt med en brantare ökning i slutet, 3 för brant ökning i början av åtdragningen.

När bedömningen av de två ramarna är klar kommer ramverket med bättre justering att placeras i patienten, efter att ha bedömt förekomsten av korrekt ocklusion, fonetik och estetiska parametrar. Det andra setet kommer att packas och levereras till patienten som en möjlig ersättning vid problem i framtiden.