Täyskaareisten implanttien tukemien kehysten vertailu suunsisäisestä skannauksesta tai tavanomaisesta vaikutuksesta

Valittiin kahdeksan peräkkäistä potilasta, jotka olivat valmiita täyskaaren kuntoutukseen aiemmin osseointegroiduilla implanteilla ja jotka olivat saaneet välittömästi ladatun proteesin. Kaikkien implanttien päälle oli asetettu moniyksikkötuki. Hyväksyttiin 4–6 implanttitapaukset, joko ylä- tai alakaaret. Kullekin potilaalle otettiin kolme sarjaa näyttöjä:

Perinteinen vaikutelma:

Kaikkien kaaressa olevien implanttien päälle ruuvattiin avoimen alustan jäljennössuojukset momenttiavaimella, joka oli asetettu arvoon 10 N/cm. Impressiopäällykset lastuttiin kirkkaalla Triad Gel -hartsilla, jonka halkaisija hartsiliittimissä oli vähintään 3 mm. Kun hartsi oli fotopolymeroitu, leikattiin kunkin liitoksen keskelle 0,3 mm:n poranterällä mahdollisen jännityksen poistamiseksi rakenteesta, ja sitten se lastutettiin uudelleen pisaralla Triad Gel -geeliä jokaisessa leikkauksessa. Polyeetterijäljennös otettiin rei'itetyn muovialustan avulla, ja mallista valmistettiin valmistajan ohjeiden mukaan. Malliin valmistettiin kipsivarmistusjigi. Viikon kuluttua potilas saapui hammasklinikalle, jossa määritettiin okkluusio pystysuuntainen mitta ja kipsiavain ruuvattiin potilaan suuhun passiivisuuden tarkistamiseksi. Jos avain olisi murtunut, olisi otettu uusi jäljennös, ja jos ei, lopullinen proteesi olisi voitu käsitellä.

Optinen vaikutelma:

Jäljennös antagonistista ja jäljennös hampaattomasta kaaresta parantavien tukien ollessa paikoillaan otettiin optisella skannerilla valmistajan ohjeiden mukaisesti. Implanttien sijainti merkittiin toimivaan standardinmukaiseen tessellation language (STL) -malliin, ja ohjelmisto leikkaa ympyrän näiden alueiden päälle. Tiedostot kopioitiin ja saatiin kaksi tietojoukkoa.

Skannauskappaleet sijoitettiin jokaisen moniyksikkötuen päälle, ensimmäinen STL-aineisto avattiin ja otettiin toinen jäljennös, jotta skannauskappaleet sijoitettiin työtiedostoon.

Skannauskappaleet poistettiin sitten potilaan suusta ja tilapäiset suojakalvot asetettiin kunkin moniyksikön abutmentin päälle. Valittiin MedicalFit-laite, ja implanttien kohdalle porattiin reikiä, kunnes se sopisi kaikkien sylinterien päälle. Sitten sylinterit lastuttiin MedicalFit-laitteeseen Triad Gel kirkkaalla. Laite poistettiin sitten potilaan suusta ja skannausimplanttikopiot asetettiin metallisylinterien pohjalle. Lopuksi skannausimplanttikopiot sisältävä laite skannattiin intraoraalisella optisella skannerilla.

Seuraavat kuvat otettiin: Lepoasento, maksimihymy (skannauskappaleet suussa), etuosa kelauslaitteilla (skannauskappaleiden kanssa) ja 45º kelauslaitteilla (myös skannauskappaleiden ollessa paikoillaan).

Kaikki kuvat ja STL-tietojoukot lähetettiin hammasteknikolle väliaikaisen rakenteen tuottamiseksi. Käytetyn Medicalfit-laitteen skannauksesta saatu STL-tietojoukko säädettiin laitteen alkuperäiseen STL-tietoaineistoon kirjastossa ja liitettiin sitten meiltä saatujen skannauskappaleiden tietojoukkoon, jotta skannauskappaleet voidaan sijoittaa uudelleen ja korjata. mahdolliset erot intraoraalisen skannausprosessin aikana.

Hammaslaboratorio toimitti väliaikaisen polymetyylimetakrylaattikehyksen (PMMA), jota kokeiltiin potilaan suussa. Korjauksia tehtiin okkluusiota, ikenien muotoa ja esteettisiä parametreja säätelemään tarvittaessa. Kun esteettiset parametrit ja okklusaalikaavio katsottiin oikeiksi, tehtiin uusi intraoraalinen skannaus väliaikaisen kehyksen ollessa paikallaan. Mikäli ikenen ääriviivaan tehtiin muutoksia, tehtiin myös PMMA-rungon ienpuolen skannaus. Väliaikainen PMMA jätettiin sitten potilaan suuhun.

Kolme kuvaa otettiin PMMA-kehyksen ollessa suussa: Edessä koko kasvot levossa, edessä koko kasvot hymyilevät, edessä koko kasvot erottimilla ja koko kasvot hymyilevät 45º.

Kliinisen sopeutumisen arviointi:

Viikon kuluttua hammaslaboratoriosta lähetettiin kaksi lopullista proteesia täyszirkoniassa, yksi käsiteltiin perinteisillä malleilla ja toinen täysin digitaalinen. Molemmat sarjat testattiin potilaan suussa kahdella kalibroidulla soketulla riippumattomalla operaattorilla.

Epäsovitus tulisi mieluiten mitata alle 10 mikronia, mutta kliinistä sopeutumista on vaikea arvioida tavanomaisilla tai kvantitatiivisilla menetelmillä. Tässä tutkimuksessa säätöä arvioitiin seuraavilla neljällä kriteerillä: passiivisuus ruuvien asettamisessa, tuntoaistimus, röntgenkuvat ja ruuvin vääntömomentti:

1. Visual Analogue Scale (VAS) -asteikolla käytettiin arvioimaan passiivisuuden havaitsemista proteesiruuvien asettamisessa. Kymmenen senttimetrin viiva näytetään tarkkailijalle. Viivan toinen puoli edustaa "täydellistä passiivisuutta" ja toinen "ei passiivista ollenkaan". Tarkkailija merkitsee passiivisuushavaintonsa kahden päätepisteen väliselle viivalle. Etäisyys "ei passiivisuutta ollenkaan" ja tahdon merkki määrittelee passiivisuuden havainnon.
2. Reunasovituksen tutkiminen tutkivalla koettimella (#23/3 explorer) 3,8-kertaisella suurennuksella. Kolme mahdollista pistemäärää olivat mahdollisia: 0 (ei havaittu aukkoa koetessa), 1 (havaittiin aukko menemättä siihen) ja 2 (tutkijan kärki meni selvästi aukkoon).
3. Periapical röntgenkuvat otettiin paikannusjärjestelmällä mahdollisten aukkojen arvioimiseksi. Viisi mahdollista pistemäärää oli 1–5, jolloin 1 ilman aukkoa ja nostettiin 0,15 mm kutakin pistettä, kunnes saavutettiin 0,60 mm arvossa 5.
4. Digikuvat on otettu 105 mm:n makroobjektiivilla. Kuvat kalibroitiin tunnetulla rungon korkeudella ja rako mitattiin. Neljä mahdollista pistemäärää oli mahdollista, 1, ei aukkoa ja nostettiin 0,25 mm kutakin pistettä, kunnes saavutettiin 0,75 mm arvossa 5.
5. Jokaisen tukipisteen ruuvin vääntömomentti mitattiin Ichiropro-moottorin (BienAir, Bienne, Sveitsi) sovellusohjelmistolla. Kaikki ruuvit ruuvattiin käsin ja sitten kaikki paitsi kaukaisin oikea, ruuvattiin irti. Vääntömomentiksi asetettiin 15 N/cm ja nopeudeksi 5 rpm. Oikeanpuoleisin distaalinen ruuvi kiristettiin ensin, ja sitten loput ruuvit kiristettiin alkaen mesiaalisimmasta vasemmasta, sen jälkeen distaalisimmasta vasemmalle ja siitä seuraavaan naapuriimplantaattiin, kunnes kaikki ruuvit oli kiristetty. Jokaisen ruuvin vääntömomentti-aika-allekirjoitusta tutkittiin sen selvittämiseksi, alkoiko vääntömomentti kasvaa juuri kiristyksen lopussa vai koko prosessin ajan. Kolme pistettä oli mahdollista: 1 lineaariselle arvolle nopealla nousulla kiristyksen lopussa, 2 pehmeälle jatkuvalle kasvulle jyrkemmällä kasvulla lopussa, 3 jyrkälle nousulle kiristyksen alussa.

Kun kahden kehyksen arviointi on suoritettu, potilaaseen asetetaan paremmin säädettävä runko sen jälkeen, kun on arvioitu oikean okkluusion, fonetiikan ja esteettisten parametrien olemassaolo. Toinen sarja pakataan ja toimitetaan potilaalle mahdollisena vaihtona mahdollisten ongelmien varalta.