Сравнение каркасов с опорой на имплантаты с полным зубным протезом по результатам внутриротового сканирования и обычного оттиска

Были отобраны восемь последовательных пациентов, готовых к полной реабилитации зубного ряда на ранее остеоинтегрированных имплантатах и ​​получивших протез с немедленной нагрузкой. На все имплантаты были установлены мультиюнитные абатменты. Были приняты случаи от 4 до 6 имплантатов, либо верхней, либо нижней дуги. Каждому пациенту было снято три набора оттисков:

Обычное впечатление:

Слепочные колпачки открытой ложки были привинчены поверх всех имплантатов в зубной дуге с помощью динамометрического ключа с усилием 10 Н/см. Слепочные трансферы были шинированы с помощью прозрачного полимера Triad Gel с диаметром соединительных элементов не менее 3 мм. После фотополимеризации смолы в центре каждого соединения был сделан надрез с помощью бора диаметром 0,3 мм, чтобы устранить возможное напряжение в структуре, а затем он снова был шинирован каплей Triad Gel в каждый надрез. С помощью перфорированной пластиковой ложки был снят полиэфирный слепок, и мастер-модель была изготовлена ​​в соответствии с инструкциями производителя. На модели был изготовлен шаблон для проверки гипса. Через неделю пациент обратился в стоматологическую клинику, где определили вертикальный размер прикуса и ввинтили в рот пациента гипсовый ключ для проверки пассивности. В случае поломки ключа был бы снят новый оттиск, а если нет, то можно было бы изготовить окончательный протез.

Оптическое впечатление:

Слепок антагониста и слепок беззубой дуги с установленными формирователями десны были сделаны с помощью оптического сканера в соответствии с протоколом производителя. Положение имплантатов было отмечено в модели рабочего стандартного языка тесселяции (STL), и программа вырезала круг поверх этих областей. Файлы были скопированы, и были получены два набора данных.

Скан-тела были помещены поверх каждого мультиюнитового абатмента, первый набор данных STL был открыт, и был сделан второй оттиск, чтобы скан-тела располагались на рабочем файле.

Затем скан-тела были удалены изо рта пациента, а временные колпачки были установлены поверх каждого мультиюнит-абатмента. Было выбрано устройство MedicalFit, и в месте расположения имплантатов были просверлены отверстия, пока оно не подошло поверх всех цилиндров. Затем цилиндры были шинированы к устройству MedicalFit с помощью прозрачного геля Triad. Затем устройство извлекали изо рта пациента, а копии имплантатов для сканирования помещали на дно металлических цилиндров. Наконец, устройство с копиями сканированных имплантатов было просканировано внутриротовым оптическим сканером.

Был сделан следующий набор снимков: положение покоя, максимальная улыбка (с скан-телами, помещенными во рту), спереди с ретракторами (с скан-телами) и под углом 45° с ретракторами (также с установленными скан-телами).

Все изображения и наборы данных STL были отправлены зубному технику для изготовления временной конструкции. Набор данных STL от сканирования используемого устройства Medicalfit был скорректирован с исходным набором данных STL устройства в библиотеке, а затем наложен на набор данных скан-тел, полученный от нас, чтобы позволить изменить положение скан-тел и исправить возможные расхождения в процессе внутриротового сканирования.

Зуботехническая лаборатория доставила временный каркас из полиметилметакрилата (ПММА) и опробовала его во рту пациента. Коррекции были сделаны для корректировки окклюзии, контура десны и эстетических параметров там, где это было необходимо. После того, как эстетические параметры и окклюзионная схема были сочтены правильными, было проведено новое внутриротовое сканирование с установленным временным каркасом. В случае изменения контура десны также выполнялось сканирование десневой части каркаса из ПММА. Временный ПММА затем оставляли во рту пациента.

Было сделано три снимка с каркасом из ПММА, помещенным в рот: анфас в покое, анфас с улыбкой, анфас с разделителями и анфас с улыбкой под углом 45°.

Оценка клинической адаптации:

Через одну неделю из зуботехнической лаборатории было отправлено два комплекта окончательных протезов из цельного диоксида циркония, один из которых был обработан с помощью обычных моделей, а второй полностью цифровой. Оба набора были протестированы во рту пациента двумя независимыми операторами, прошедшими калибровку вслепую.

Несоответствие в идеале должно быть измерено с точки зрения менее 10 микрон, но клиническую корректировку трудно оценить с помощью традиционных или количественных методов. В данном исследовании корректировку оценивали по четырем критериям: пассивность при введении винтов, тактильные ощущения, рентгенограммы и момент завинчивания:

1. Визуальная аналоговая шкала (ВАШ) использовалась для оценки восприятия пассивности при установке ортопедических винтов. Наблюдателю будет показана десятисантиметровая линия. Одна сторона линии представляет собой «совершенную пассивность», а другая — «совсем отсутствие пассивности». Наблюдатель отметит свое восприятие пассивности на линии между двумя конечными точками. Расстояние между «отсутствием пассивности вообще» и отметкой будет определять восприятие пассивности.
2. Исследование краевого прилегания с помощью исследовательского зонда (зонд #23/3) под увеличением 3,8х. Возможны три возможных балла: 0 (отсутствие ощущения щели при зондировании), 1 (восприятие щели без входа в нее) и 2 (острие зонда четко входит в щель).
3. С помощью системы позиционирования были сделаны периапикальные рентгенограммы для оценки возможных зазоров. Было возможно пять возможных оценок от 1 до 5, 1 без разрыва и увеличение на 0,15 мм в каждой оценке до достижения 0,60 мм в оценке 5.
4. Цифровые фотографии были сделаны макрообъективом 105 мм. Снимки калибровали с известной высотой каркаса и измеряли зазор. Возможны четыре возможных балла: 1 — отсутствие разрыва и увеличение на 0,25 мм в каждом балле до достижения 0,75 мм в балле 5.
5. Момент затяжки на каждом абатменте измеряли с помощью программного обеспечения Ichiropro Motor (BienAir, Bienne, Швейцария). Все винты были завинчены вручную, а затем отвинчены все, кроме самого дистального правого. Крутящий момент был установлен на 15 Н/см, а скорость на 5 об/мин. Первым был затянут самый правый дистальный винт, а затем остальные винты были затянуты, начиная с самого мезиального левого, затем до самого дистального левого и от него к следующему соседнему имплантату, пока все винты не были затянуты. Для каждого винта изучалась зависимость крутящего момента от времени, чтобы определить, начал ли крутящий момент увеличиваться только в конце затяжки или в течение всего процесса. Возможны три балла: 1 за линейное значение с быстрым увеличением в конце ужесточения, 2 за плавный непрерывный рост с более крутым увеличением в конце, 3 за резкое увеличение в начале ужесточения.

После завершения оценки двух каркасов пациенту будет установлен каркас с лучшей подгонкой после оценки наличия правильной окклюзии, фонетических и эстетических параметров. Второй комплект будет упакован и доставлен пациенту в качестве возможной замены в случае возникновения проблем в будущем.