Vergelijking van door een implantaat ondersteunde frames met volledige boog van een intraorale scan of van een conventionele afdruk

Er werden acht opeenvolgende patiënten geselecteerd die klaar waren voor een revalidatie van de volledige boog op eerder osseo-geïntegreerde implantaten en die een onmiddellijk geladen prothese hadden gekregen. Op alle implantaten waren meervoudige abutments geplaatst. Gevallen van 4 tot 6 implantaten werden geaccepteerd, hetzij boven- of onderbogen. Bij elke patiënt werden drie reeksen afdrukken genomen:

Conventionele indruk:

Open afdrukkapjes werden bovenop alle implantaten in de boog geschroefd met behulp van een momentsleutel ingesteld op 10 N/cm. De afdrukstiften werden gespalkt door middel van Triad Gel heldere hars, met een diameter van ten minste 3 mm in de harsconnectoren. Nadat de hars was gefotopolymeriseerd, werd er in het midden van elke verbinding een snede gemaakt met een boor van 0,3 mm om mogelijke spanning in de structuur te elimineren, en vervolgens werd het opnieuw gespalkt met een druppel Triad Gel in elke snede. Er werd een polyetherafdruk gemaakt door middel van een geperforeerde plastic schaal en er werd een mastermodel vervaardigd volgens de instructies van de fabrikant. Op het model werd een gipsverificatiemal vervaardigd. Na een week kwam de patiënt naar de tandheelkundige kliniek waar de verticale dimensie van de occlusie werd bepaald en de gipssleutel in de mond van de patiënt werd geschroefd om de passiviteit te controleren. Als de sleutel was gebroken, zou er een nieuwe afdruk zijn gemaakt en zo niet, dan kon de definitieve prothese worden verwerkt.

Optische indruk:

Een afdruk van de antagonist en een afdruk van de edentate boog met de genezende abutments op hun plaats werden genomen door middel van een optische scanner volgens het protocol van de fabrikant. De positie van de implantaten werd gemarkeerd in het STL-model (Work Standard Tessellation Language) en de software sneed een cirkel over die gebieden. De bestanden zijn gekopieerd en er zijn twee datasets verkregen.

Op elk multi-unit abutment werden scanbody's geplaatst, de eerste STL-dataset was open en er werd een tweede afdruk gemaakt, zodat de scanbody's op het werkbestand werden gepositioneerd.

Vervolgens werden scanlichamen uit de mond van de patiënt verwijderd en werden er tijdelijke copings bovenop elk uit meerdere eenheden bestaand abutment geplaatst. Er werd een MedicalFit-apparaat geselecteerd en er werden gaten geboord in de positie van de implantaten totdat deze bovenop alle cilinders pasten. Cilinders werden vervolgens gespalkt op het MedicalFit-apparaat door middel van Triad Gel clear. Het apparaat werd vervolgens uit de mond van de patiënt verwijderd en replica's van gescande implantaten werden op de bodem van de metalen cilinders geplaatst. Ten slotte werd het apparaat met de gescande implantaatreplica's gescand met een intraorale optische scanner.

De volgende reeks foto's is gemaakt: rustpositie, maximale glimlach (met de scanlichamen in de mond geplaatst), voorkant met oprolmechanismen (met de scanlichamen) en 45º met oprolmechanismen (ook met de scanlichamen op hun plaats).

Alle foto's en STL-datasets werden naar de tandtechnicus gestuurd om een ​​tijdelijke structuur te maken. De STL-dataset van het scannen van het gebruikte Medicalfit-apparaat is aangepast aan de originele STL-dataset van het apparaat in de bibliotheek en vervolgens toegevoegd aan de dataset van de scanbodies die van ons zijn ontvangen, om herpositionering van de scanbodies mogelijk te maken en om te corrigeren mogelijke discrepanties tijdens het intraorale scanproces.

Een tijdelijk raamwerk van polymethylmethacrylaat (PMMA) werd door het tandtechnisch laboratorium afgeleverd en in de mond van de patiënt uitgeprobeerd. Waar nodig werden correcties uitgevoerd om occlusie, gingivacontour en esthetische parameters aan te passen. Zodra de esthetische parameters en het occlusale schema als correct werden beschouwd, werd een nieuwe intraorale scan gemaakt met het tijdelijke frame op zijn plaats. Bij veranderingen in de gingivacontour werd ook het gingivale aspect van het PMMA-raamwerk gescand. De tijdelijke PMMA werd vervolgens in de mond van de patiënt gelaten.

Er zijn drie foto's gemaakt met het PMMA-raamwerk in de mond geplaatst: voorkant volledig gezicht in rust, voorkant volledig gezicht glimlachend, voorkant volledig gezicht met scheidingstekens en volledig gezicht glimlachend op 45º.

Klinische aanpassingsbeoordeling:

Na een week werden vanuit het tandtechnisch laboratorium twee sets van de definitieve prothese in volledig zirkonium opgestuurd, één bewerkt met conventionele modellen en de tweede volledig digitaal. Beide sets zijn getest in de mond van de patiënt door twee gekalibreerde, geblindeerde, onafhankelijke operators.

Misfit zou idealiter moeten worden gemeten in termen kleiner dan 10 micron, maar klinische aanpassing is moeilijk te beoordelen met conventionele of kwantitatieve methoden. In dit onderzoek werd de aanpassing beoordeeld aan de hand van vier criteria: passiviteit bij het inbrengen van de schroeven, tactiele sensatie, röntgenfoto's en schroefmoment:

1. Een Visual Analogue Scale (VAS) werd gebruikt om de perceptie van passiviteit bij het inbrengen van de prothodontische schroeven te beoordelen. De waarnemer krijgt een lijn van tien centimeter te zien. De ene kant van de lijn vertegenwoordigt "perfecte passiviteit", en de andere "helemaal geen passief". De waarnemer zal zijn passiviteitsperceptie markeren op de lijn tussen de twee eindpunten. De afstand tussen "helemaal geen passiviteit" en de markering bepaalt de perceptie van passiviteit.
2. Onderzoek van de marginale fit met een verkennende sonde (#23/3 explorer) onder 3,8x vergroting. Er waren drie mogelijke scores mogelijk: 0 (geen opening waargenomen tijdens het sonderen), 1 (waarneming van de opening zonder erin te gaan) en 2 (de punt van de ontdekkingsreiziger ging duidelijk in de opening).
3. Periapicale röntgenfoto's werden gemaakt met een positioneringssysteem om mogelijke hiaten te evalueren. Er waren vijf mogelijke scores mogelijk van 1 tot 5, zijnde 1 geen opening en elke score met 0,15 mm verhogen tot 0,60 mm in score 5.
4. Digitale foto's zijn gemaakt met een 105 mm macrolens. De foto's werden gekalibreerd met de bekende hoogte van het frame en de opening werd gemeten. Er waren vier mogelijke scores mogelijk, namelijk 1 geen opening en elke score met 0,25 mm verhogen tot 0,75 mm in score 5.
5. Het schroefkoppel op elk abutment werd gemeten met de app-software van Ichiropro motor (BienAir, Bienne, Zwitserland). Alle schroeven werden met de hand geschroefd en vervolgens werden ze allemaal behalve de meest distale rechterkant losgeschroefd. Het koppel werd ingesteld op 15 N/cm en de snelheid op 5 rpm. Eerst werd de meest rechtse distale schroef aangedraaid en vervolgens werden de rest van de schroeven aangedraaid, beginnend bij de meest mesiale linkerzijde, vervolgens naar de meest distale linkerzijde, en van daaruit naar het naastgelegen implantaat totdat alle schroeven waren vastgedraaid. De koppel-tijdsignatuur werd in elke schroef bestudeerd om te bepalen of het koppel begon te groeien net aan het einde van het aandraaien of tijdens het hele proces. Er waren drie scores mogelijk: 1 voor lineaire waarde met een snelle toename aan het einde van het aandraaien, 2 voor zachte continue groei met een steilere toename aan het einde, 3 voor een sterke toename aan het begin van het aandraaien.

Zodra de beoordeling van de twee raamwerken voltooid is, zal het raamwerk met betere aanpassing in de patiënt worden geplaatst, na beoordeling van de aanwezigheid van correcte occlusie, fonetiek en esthetische parameters. De tweede set wordt verpakt en aan de patiënt afgeleverd als mogelijke vervanging in geval van problemen in de toekomst.