Sammenligning av helbueimplantatstøttede rammer fra en intraoral skanning eller fra et konvensjonelt inntrykk

Åtte påfølgende pasienter klare for full-bue-rehabilitering på tidligere osseointegrerte implantater, og som hadde fått en umiddelbart belastet protese, ble valgt. Alle implantatene hadde multiunit abutments plassert på toppen. Tilfeller fra 4 til 6 implantater ble akseptert, enten øvre eller nedre buer. Tre sett med avtrykk ble tatt til hver pasient:

Konvensjonelt inntrykk:

Åpne brettavtrykksdeksler ble skrudd på toppen av alle implantater i buen ved hjelp av en momentnøkkel satt til 10 N/cm. Avtrykkscopings ble splintet ved hjelp av Triad Gel klar harpiks, med en diameter på minst 3 mm i harpikskoblingene. Når harpiksen var fotopolymerisert, ble det gjort et kutt i midten av hver forbindelse med en 0,3 mm bor, for å eliminere mulig stress i strukturen, og deretter ble den splintet igjen med en dråpe Triad Gel i hvert kutt. Et polyeteravtrykk ble tatt ved hjelp av et perforert plastbrett, og en mastermodell ble fremstilt etter produsentens anvisninger. En gipsverifiseringsjigg ble laget på modellen. Etter en uke kom pasienten til tannklinikken hvor vertikal dimensjon av okklusjon ble bestemt og gipsnøkkelen ble skrudd inn i pasientens munn for å sjekke passivitet. I tilfelle nøkkelen hadde blitt brukket, ville et nytt avtrykk blitt tatt, og hvis ikke, kunne den endelige protesen behandles.

Optisk inntrykk:

Et avtrykk av antagonisten og et avtrykk av den tannløse buen med de helbredende abutments på plass ble tatt ved hjelp av en optisk skanner i henhold til produsentens protokoll. Posisjonen til implantatene ble markert i arbeidsstandard tessellation language (STL)-modellen, og programvaren kuttet en sirkel på toppen av disse områdene. Filene ble kopiert, og to datasett ble innhentet.

Skannelegemer ble plassert på toppen av hvert multienhetsdistanse, det første STL-datasettet var åpent og et andre avtrykk ble tatt, slik at skannelegemene ble plassert på arbeidsfilen.

Skannekropper ble deretter fjernet fra pasientens munn, og midlertidige copings ble plassert på toppen av hvert multienhetsdistanse. En MedicalFit-enhet ble valgt, og hull ble boret i posisjonen til implantatene til den passet på toppen av alle sylindrene. Sylindere ble deretter spaltet til MedicalFit-enheten ved hjelp av Triad Gel klar. Enheten ble deretter fjernet fra pasientens munn og skanneimplantatreplikaer ble plassert på bunnen av metallsylindere. Til slutt ble enheten med skanneimplantatreplikaene skannet med en intraoral optisk skanner.

Følgende sett med bilder ble tatt: Hvileposisjon, maksimalt smil (med skanningslegemene plassert i munnen), front med retraktorer (med skannelegemer) og 45º med retraktorer (også med skanningslegemene på plass).

Alle bilder og STL-datasett ble sendt til tannteknikeren for å produsere en midlertidig struktur. STL-datasettet fra skanningen av Medicalfit-enheten som ble brukt ble justert til det originale STL-datasettet til enheten i biblioteket, og deretter lagt over datasettet til skanningslegemene mottatt fra oss, for å tillate reposisjonering av skanningslegemene og for å korrigere mulige avvik under den intraorale skanningsprosessen.

Et midlertidig polymetylmetakrylat (PMMA) rammeverk ble levert av tannlaboratoriet og prøvd i pasientens munn. Korreksjoner ble gjort for å justere okklusjon, gingivalkontur og estetiske parametere der det var nødvendig. Når estetiske parametere og okklusal skjema ble ansett som korrekte, ble en ny intraoral skanning tatt med den midlertidige rammen på plass. I tilfelle endringer ble gjort i gingivalkonturen, ble det også utført skanning av gingivalaspektet av PMMA-rammeverket. Den midlertidige PMMA ble deretter liggende i pasientens munn.

Tre bilder ble tatt med PMMA-rammeverket plassert i munnen: Hele ansiktet foran i hvile, hele ansiktet foran smilende, hele ansiktet foran med skillelinjer og hele ansiktet smilende ved 45º.

Vurdering av klinisk justering:

Etter en uke ble to sett av den endelige protesen i full-zirconia sendt fra tannlaboratoriet, det ene behandlet med konvensjonelle modeller og det andre fulldigitalt. Begge settene ble testet i pasientens munn av to kalibrerte blindede uavhengige operatører.

Mistilpasning bør ideelt sett måles i termer mindre enn 10 mikron, men klinisk justering er vanskelig å vurdere ved bruk av konvensjonelle eller kvantitative metoder. I denne forskningen ble justeringen vurdert etter fire kriterier: passivitet ved innsetting av skruene, taktil følelse, røntgenbilder og skrumoment:

1. En Visual Analogue Scale (VAS) ble brukt for å vurdere oppfatningen av passivitet ved innsetting av protesskruene. En ti centimeters linje vil bli vist til observatøren. Den ene siden av linjen representerer "perfekt passivitet", og den andre "ingen passiv i det hele tatt". Observatøren vil markere sin passivitetsoppfatning på linjen mellom de to endepunktene. Avstanden mellom "ingen passivitet i det hele tatt" og merkeviljen definerer passivitetsoppfatningen.
2. Undersøkelse av den marginale tilpasningen med en utforskende sonde (#23/3 explorer) under 3,8x forstørrelse. Tre mulige skårer var mulig: 0 (ingen gap oppfattet ved sondering), 1 (oppfatning av gapet uten å gå inn i det) og 2 (spissen av utforskeren gikk tydelig inn i gapet).
3. Periapikale røntgenbilder ble tatt med et posisjoneringssystem for å evaluere mulige hull. Fem mulige skårer var mulige fra 1 til 5, og var 1 ingen gap og økende 0,15 mm for hver skåre inntil 0,60 mm i poengsum 5.
4. Digitale bilder ble tatt med et 105 mm makroobjektiv. Bildene ble kalibrert med kjent høyde på rammeverket og gapet ble målt. Fire mulige poengsummer var mulige, og var 1 ingen gap og økende 0,25 mm hver poengsum til den nådde 0,75 mm i poengsum 5.
5. Skrumomentet på hvert abutment ble målt med app-programvaren fra Ichiropro motor (BienAir, Bienne, Sveits). Alle skruene ble skrudd for hånd, og så ble alle unntatt den mest distale høyre skrudd ut. Dreiemoment ble satt til 15 N/cm og hastighet til 5 rpm. Den mest høyre distale skruen ble strammet først, og deretter ble resten av skruene strammet med start på det mest mesiale venstre, etter til det mest distale venstre, og derfra til neste naboimplantat til alle skruene var strammet. Moment-tidssignaturen ble studert i hver skrue for å avgjøre om dreiemomentet begynte å vokse like ved slutten av tiltrekkingen eller gjennom hele prosessen. Tre skårer var mulig: 1 for lineær verdi med rask økning ved slutten av innstrammingen, 2 for myk kontinuerlig vekst med brattere økning på slutten, 3 for bratt økning ved begynnelsen av innstrammingen.

Når vurderingen av de to rammeverkene er fullført, vil rammeverket med bedre justering plasseres i pasienten, etter å ha vurdert tilstedeværelsen av korrekt okklusjon, fonetikk og estetiske parametere. Det andre settet vil bli pakket og levert til pasienten som en mulig erstatning ved problemer i fremtiden.