Teljes ívű implantátum által támogatott keretek összehasonlítása intraorális szkennelésből vagy hagyományos lenyomatból

Nyolc egymást követő, teljes ívű rehabilitációra kész, korábban osszeointegrált implantátummal ellátott pácienst választottunk ki, akik azonnali terhelésű protézist kaptak. Minden implantátum tetejére több egységből álló műcsonkokat helyeztek el. 4-6 implantátum esetét fogadták el, akár felső, akár alsó ívben. Minden betegnél három lenyomatsorozatot vettek:

Hagyományos benyomás:

A nyitott tálcás lenyomathüvelyeket 10 N/cm-re beállított nyomatékkulccsal az ívben lévő összes implantátum tetejére csavartuk. Az impressziós burkolatokat Triad Gel átlátszó gyantával sínbe húztuk, legalább 3 mm átmérőjű gyantacsatlakozókban. A gyanta fotopolimerizálása után minden csatlakozás közepén egy 0,3 mm-es fúróval bemetszett, hogy kiküszöböljük a szerkezet esetleges feszültségét, majd minden vágásnál egy csepp Triad Gel-lel ismét sínre tesszük. Egy perforált műanyag tálcával poliéter lenyomatot vettünk, és a gyártó utasításai szerint elkészítettük a mestermodellt. A modellre vakolat-ellenőrző szerkezetet gyártottak. Egy hét elteltével a páciens a fogászati ​​klinikára érkezett, ahol meghatározták az okklúzió függőleges méretét, és a gipszkulcsot a beteg szájába csavarták a passzivitás ellenőrzésére. Abban az esetben, ha a kulcs eltört volna, új lenyomatot vettek volna, ha nem, akkor a végleges protézis feldolgozása történhetett volna.

Optikai benyomás:

Az antagonista lenyomatát és a fogatlan ív lenyomatát a helyükön lévő gyógyító pillérekkel optikai szkennerrel a gyártó protokollja szerint vettük. Az implantátumok helyzetét a működő standard tessellation language (STL) modellben jelöltük meg, és a szoftver egy kört vágott ezekre a területekre. A fájlokat átmásoltuk, és két adatkészletet kaptunk.

Minden egyes többegységes műcsonk tetejére szkennelő testeket helyeztek el, az első STL adatkészlet nyitva volt, és egy második lenyomat is készült, így a szkennelő testek a munkafájlon helyezkedtek el.

Ezután a leolvasott testeket eltávolítottuk a páciens szájából, és minden több egységből álló műcsonk tetejére ideiglenes védőburkolatokat helyeztek. Kiválasztottak egy MedicalFit eszközt, és az implantátumok helyén lyukakat fúrtak, amíg az az összes henger tetejére illeszkedett. A hengereket ezután a Triad Gel Clear segítségével a MedicalFit készülékhez sínbe helyezték. Ezután az eszközt eltávolították a páciens szájából, és a beolvasott implantátum másolatait a fémhengerek aljára helyezték. Végül a pásztázó implantátum replikákat tartalmazó eszközt intraorális optikai szkennerrel szkennelték.

A következő képek készültek: Nyugalmi helyzet, maximális mosoly (a szkennelési testekkel a szájban), elöl visszahúzókkal (a szkennelő testekkel) és 45º-os visszahúzókkal (a szkennelő testekkel is a helyükön).

Az összes képet és STL adatkészletet elküldték a fogtechnikusnak, hogy ideiglenes szerkezetet készítsenek. A felhasznált Medicalfit készülék szkenneléséből származó STL adatkészletet az eszköz eredeti STL adatkészletéhez igazítottam a könyvtárban, majd a tőlünk kapott szkennelő testek adatkészletére szuperponáltuk, hogy lehetővé tegyük a szkennelő testek áthelyezését és korrigálását. lehetséges eltérések az intraorális szkennelési folyamat során.

A fogászati ​​labor ideiglenes polimetil-metakrilát (PMMA) keretet szállított, és a páciens szájában próbálta ki. Korrekciókat végeztünk az okklúzió, a fogíny kontúrja és az esztétikai paraméterek beállítására, ahol szükséges volt. Miután az esztétikai paramétereket és az okklúziós sémát megfelelőnek ítélték, új intraorális szkennelést végeztek az ideiglenes kerettel. Abban az esetben, ha az íny kontúrjában változás történt, a PMMA keret gingivális aspektusát is szkennelték. Az ideiglenes PMMA-t ezután a páciens szájában hagyták.

Három kép készült a szájba helyezett PMMA kerettel: elöl teljes arc nyugalomban, elöl teljes arc mosolyog, elöl teljes arc elválasztókkal és teljes arc mosolygós 45º-ban.

Klinikai alkalmazkodás értékelése:

Egy hét elteltével két, teljes cirkóniában készült végleges protéziskészletet küldtek a fogászati ​​laborból, az egyiket hagyományos modellekkel dolgozták fel, a másikat pedig teljesen digitálisan. Mindkét készletet a páciens szájában tesztelte két kalibrált, független kezelő.

Ideális esetben a helytelenséget 10 mikronnál kisebb méretben kell mérni, de a klinikai kiigazítást nehéz hagyományos vagy kvantitatív módszerekkel felmérni. Ebben a kutatásban a beállítást négy kritérium szerint értékelték: passzivitás a csavarok behelyezésében, tapintási érzés, röntgenfelvételek és csavarozási nyomaték:

1. Visual Analogue Scale (VAS) segítségével értékelték a passzivitás észlelését a fogpótlási csavarok behelyezése során. Egy tíz centiméteres vonal jelenik meg a megfigyelő számára. A vonal egyik oldala a "tökéletes passzivitást" jelenti, a másik pedig az "egyáltalán nem passzív". A megfigyelő a passzivitás észlelését a két végpont közötti vonalon jelöli meg. Az „egyáltalán nincs passzivitás” és az akarat jele közötti távolság határozza meg a passzivitás észlelését.
2. A marginális illeszkedés vizsgálata felderítő szondával (#23/3 explorer) 3,8x-os nagyítás mellett. Három lehetséges pontszám volt lehetséges: 0 (nincs rés észlelése a szondázás során), 1 (a rés észlelése anélkül, hogy belépett volna) és 2 (a felfedező hegye egyértelműen belépett a résbe).
3. A periapikális röntgenfelvételek helymeghatározó rendszerrel készültek a lehetséges rések értékelésére. Öt lehetséges pontszám volt lehetséges 1-től 5-ig: 1, nincs hézag, és mindegyik pontszám 0,15 mm-rel nőtt, amíg el nem érte a 0,60 mm-t az 5-ös pontban.
4. A digitális fényképek 105 mm-es makró objektívvel készültek. A képeket a váz ismert magasságával kalibráltuk, és megmértük a hézagot. Négy lehetséges pontszám volt lehetséges: 1, nincs hézag, és mindegyik pontszám 0,25 mm-rel nőtt, amíg el nem érte a 0,75 mm-t az 5. pontban.
5. Az egyes műcsonkok csavarozási nyomatékát az Ichiropro motor (BienAir, Bienne, Svájc) alkalmazásszoftverével mértük. Az összes csavart kézzel csavarták be, majd a legtávolabbi jobb oldal kivételével az összes csavart kicsavarták. A nyomatékot 15 N/cm-re és a sebességet 5 ford./percre állítottuk be. Először a jobb oldali disztális csavart húztuk meg, majd a többi csavart a legmesiálisabb bal oldaltól kezdve, majd a legtávolabbi bal oldalon, és onnan a következő szomszéd implantátumig, amíg az összes csavart meg nem húztuk. A nyomaték-idő aláírást minden csavarnál tanulmányozták annak megállapítására, hogy a nyomaték éppen a meghúzás végén vagy a folyamat során kezdett-e növekedni. Három pontszám lehetséges: 1 a lineáris értékre, gyors növekedéssel a meghúzás végén, 2 a lágy folyamatos növekedésre, meredekebb növekedéssel a végén, 3 a meredek növekedésre a meghúzás elején.

A két váz felmérése után a megfelelő okklúziós, fonetikai és esztétikai paraméterek meglétének felmérése után a jobban beállított keret kerül a páciensbe. A második készletet becsomagoljuk, és a jövőbeni problémák esetleges cseréjeként a pácienshez szállítjuk.