MS患者の運動恐怖症、身体活動、平衡感覚と転倒の恐怖の関係

多発性硬化症（MS）は、徴候、臨床経過、転帰の点で顕著な不均一性を持っています（Compston、2014）。 この病気の発生率は18歳以降増加し、20～40歳（平均年齢30歳）で最高レベルに達します。 MS は世界中で約 210 万人が罹患しており、毎年約 175,000 人が新たに診断されており、若年成人の神経障害の最も一般的な原因の 1 つであると考えられています (世界保健機関プレス、2008)。

MS の兆候と症状は、一次性、二次性、三次性に分類できます。 主な兆候と症状は、視覚の問題 (視神経炎)、感覚の影響、痙縮、振戦、脱力感、認知の問題、運動機能の低下です。 二次的なものは、一次的な兆候や症状の結果として発生します。 例としては、身体活動レベルの低下だけでなく、不動によって発症する褥瘡、骨粗鬆症、筋萎縮などが挙げられます。 三次の問題は、長期にわたる慢性疾患の結果として生じる心理的、社会的、職業的、個人的、性的問題に関連しています（Stys、2012）。

これらの所見や症状は、患者の身体活動レベルの低下を引き起こします。 MSの身体活動状態を調べると、これらの患者は身体活動レベルが低く、動かない姿勢で多くの時間を過ごしているという信頼できる証拠が得られます。 研究によると、高レベルの身体活動に参加し、移動姿勢で時間を過ごしたMS患者は、非活動的な患者に比べて、精神的健康、社会的機能が向上し、疲労が少なく、早期死亡率が低いことが判明した。 MS における身体活動のレベルは、健康関連の生活の質の改善や疾患症状の安定性にも関連している可能性があると考えられています (Mothl, 2008; Motl et al., 2015)。

MS患者の75％が、病気の経過中に平衡感覚の問題を報告しています。 固有受容および振動感覚の障害、ならびに視神経および前庭路の影響は、MS の平衡感覚に悪影響を及ぼします (Cattaneo et al., 2006)。 平衡感覚の障害、生活の質の悪化、転倒の恐怖が患者に影響を与える可能性があります。 その結果、可動性と自立性が低下し、転倒が増加します（Cameron et al.、2010）。 MS グループにおける怪我や骨折の主な原因は転倒です (Mothl et al., 2015)。

神経疾患におけるバランスと転倒の問題は、運動恐怖症を引き起こします。運動恐怖症は、患者の活動の回避につながる恐怖として定義され、機能的能力の低下、間違ったパターンでの運動の解放、その結果身体活動レベルの低下につながります。 異なる患者グループにおける運動恐怖症のレベルと身体活動の間には強い相関関係があります (Wouters et al., 2011)。

運動恐怖症は、痛みを伴う損傷の後に生じる可能性のある過度の非現実的な再損傷に対する恐怖として説明され、身体の動きや活動が低下します。 運動恐怖症の患者は、動くとまた怪我をし、さらなる痛みを引き起こすと考えています。 この状況は、長期的には体力の低下、活動の回避、機能障害、うつ病につながります(Vlaeyen et al., 2016)。 MS患者を対象に、転倒、バランス、身体活動に関する研究が行われてきましたが、これらのパラメータと運動恐怖症との関係を調査する研究は行われていません。 この観点から、運動恐怖症と MS 患者におけるこれらの変数との関係が検討されます。