Związek między kinezjofobią, aktywnością fizyczną, równowagą i lękiem przed upadkiem u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym

Stwardnienie rozsiane (stwardnienie rozsiane) charakteryzuje się znaczną heterogenicznością pod względem objawów, przebiegu klinicznego i wyników (Compston, 2014). Częstość występowania choroby wzrasta po 18 roku życia i osiąga najwyższy poziom w wieku 20-40 lat (średnia wieku 30 lat). Uważa się, że stwardnienie rozsiane dotyka około 2,1 miliona ludzi na całym świecie, z około 175 000 nowo zdiagnozowanymi przypadkami każdego roku i jest jedną z najczęstszych przyczyn niepełnosprawności neurologicznej u młodych dorosłych (World Health Organization Press, 2008).

Oznaki i objawy SM można podzielić na pierwotne, wtórne i trzeciorzędowe. Główne oznaki i objawy to problemy ze wzrokiem (zapalenie nerwu wzrokowego), zaburzenia czuciowe, spastyczność, drżenie, osłabienie, problemy poznawcze i zmniejszone funkcje motoryczne. Wtórne występują w wyniku pierwotnych objawów przedmiotowych i podmiotowych. Przykłady obejmują odleżyny, osteoporozę i zanik mięśni, które mogą rozwinąć się z powodu unieruchomienia, a także niskiego poziomu aktywności fizycznej. Trzeciorzędowe związane są z problemami psychologicznymi, społecznymi, zawodowymi, osobistymi i seksualnymi, które pojawiają się w wyniku długotrwałej choroby przewlekłej (Stys, 2012).

Te objawy i objawy powodują obniżenie poziomu aktywności fizycznej pacjentów. Kiedy badane są warunki aktywności fizycznej dla stwardnienia rozsianego, istnieją wiarygodne dowody na to, że ci pacjenci mają niski poziom aktywności fizycznej i spędzają więcej czasu w nieruchomych pozycjach. Według badań, pacjenci ze stwardnieniem rozsianym, którzy uczestniczyli w intensywnym wysiłku fizycznym i spędzali czas w ruchomych pozycjach, mieli lepsze zdrowie psychiczne, lepszą funkcjonalność społeczną, mniejsze zmęczenie i niższą wczesną śmiertelność w porównaniu z osobami nieaktywnymi. Uważa się, że poziom aktywności fizycznej w SM może być również związany z poprawą jakości życia związanej ze zdrowiem i stabilnością objawów chorobowych (Mothl, 2008; Motl i in., 2015).

75% pacjentów z SM zgłasza problemy z równowagą w przebiegu choroby. Upośledzenie czucia propriocepcji i wibracji oraz wpływ dróg wzrokowych i przedsionkowych niekorzystnie wpływają na równowagę w SM (Cattaneo i in., 2006). U chorego mogą wystąpić zaburzenia równowagi, pogorszenie jakości życia oraz lęk przed upadkiem. W rezultacie mobilność i samodzielność zmniejszają się i nasilają (Cameron i in., 2010). Główną przyczyną urazów i złamań w grupach z SM są upadki (Mothl i in., 2015).

Problemy z równowagą i upadkami w chorobach neurologicznych tworzą kinezjofobię, którą definiuje się jako lęk prowadzący do unikania aktywności przez pacjenta, co prowadzi do obniżenia wydolności funkcjonalnej, uwolnienia ruchów według nieprawidłowych wzorców, a w konsekwencji do obniżenia poziomu aktywności fizycznej. Istnieje silna korelacja między poziomem kinezjofobii a aktywnością fizyczną w różnych grupach pacjentów (Wouters i in., 2011).

Kinezyofobia została opisana jako strach przed nadmiernym, nierealistycznym ponownym urazem, który można uzyskać po bolesnym urazie, ograniczając ruch fizyczny i aktywność. Pacjenci z kinezofobią uważają, że ruch ponownie spowoduje uraz i dodatkowy ból. Taka sytuacja prowadzi w dłuższej perspektywie do obniżenia sprawności fizycznej, unikania aktywności, niesprawności funkcjonalnej i depresji (Vlaeyen i in., 2016). Chociaż przeprowadzono badania dotyczące upadków, równowagi i aktywności fizycznej u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym, nie przeprowadzono żadnego badania oceniającego związek między tymi parametrami a kinezjofobią. Z tego punktu widzenia zbadany zostanie związek między kinezjofobią a tymi zmiennymi u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym.