集中治療における限界と死亡率 (LIMO)

これまでの出版物では、重症患者の終末期意思決定 (ELDM) にばらつきがあることが実証されています (1-3)。

北欧におけるELDMの変動の根底にあると一般的に言われている要因は、年齢、性別、病気の重症度、虚弱、慢性的な健康不良、診断などの患者関連要因です(4-6)。 ELDM の変動は、主治医の好みや経験など、特定しにくい他の要因によっても引き起こされます (7-8)。

2019 年コロナウイルス感染症 (COVID-19) のパンデミックが世界中で発生したとき、集中治療室 (ICU) は多大なプレッシャーにさらされ、リソースは限界まで逼迫しました。 世界中で5億5,000万人以上の感染者と630万人以上の死亡が報告されています(9)。 スウェーデンでは、9,000 人を超える新型コロナウイルス感染症患者が集中治療のために入院し、集中治療リソースの需要が劇的に増加しました (10)。

パンデミックの初期には、この病気は主に ICU の医師には知られておらず、その経過や患者の予想される転帰を予測することは困難でした。 重症の新型コロナウイルス感染症患者の長期転帰の不良を予測することが証明されている要因は、広範囲に研究されている。 スウェーデンの環境では、患者は男性、高年齢、高い単純化急性生理学スコア (SAPS 3) (11)、入院月、肥満、喘息、慢性閉塞性肺疾患、悪性腫瘍などの既存疾患があることが判明しました。および免疫不全(12)。

新型コロナウイルス感染症の有無にかかわらず、重症患者の終末期の決断は短期死亡率と密接に関連している(13-14)。 新型コロナウイルス感染症患者におけるEDLMに関する研究や、パンデミック中に他の重症患者と比較してこれらの決定が異なる方法で処理されたかどうかに関する研究は驚くほど少ない（15-16）。 パンデミック中に集中治療への需要の増加により明らかなリソース不足が生じたため、ELDM のプロセスが変化したと仮定することができます (17)。

私たちは、予後に関するいくつかの不確実性により、ELDM が COVID-19 患者にとって困難であると仮説を立てました。 したがって、我々は、新型コロナウイルス感染症患者における終末期の決定は、非新型コロナウイルス感染症コホートよりも虚弱スコアが高い高齢患者に対して行われ、終末期の決定は後期に延期されると規定した。新型コロナウイルス感染症。 また、非新型コロナウイルス感染症コホートと比較して、新型コロナウイルス感染症コホートでは、死亡前に終末期の決定が下されないまま死亡した患者の割合がより高いという仮説も立てた。

この研究では、重症患者と比べて新型コロナウイルス感染症の重症患者では異なる変数に基づいて決定が行われた場合、重症患者の延命治療（LST）の中止または差し控えの決定を予測する独立要因はどれかを調査することを主な目的とした。スウェーデンの ICU にいる他の診断を受けた患者。 第二に、我々は、ELDMが新型コロナウイルス感染症患者の病気の経過の後半に行われたのかどうか、また、LSTを制限する決定がなされずに死亡した新型コロナウイルス感染症患者の割合が高いのかどうかを調査することを目的とした。