Korlátozások és halálozás az intenzív terápiában (LIMO)

Korábbi publikációk a kritikus állapotú betegek életvégi döntéshozatalának (ELDM) változatosságát mutatták be (1-3).

Az észak-európai ELDM variabilitásának hátterében általában olyan tényezők állnak, mint a beteggel kapcsolatos tényezők, mint például az életkor, a nem, a betegség súlyossága, a gyengeség, a krónikus rossz egészségi állapot és a diagnózis (4-6). Az ELDM variabilitását más, kevésbé könnyen azonosítható tényezők is okozzák, mint például a kezelőorvosok preferenciái és tapasztalatai (7-8).

Amikor a 2019-es koronavírus-járvány (COVID-19) világszerte lecsapott, az intenzív osztályokra (ICU) óriási nyomás nehezedett, és az erőforrások a korlátokig szorultak. Világszerte több mint 550 millió esetet és 6,3 millió halálesetet jelentettek (9). Svédországban több mint 9000 COVID-19-ben szenvedő beteget vettek fel intenzív ellátásra, ami drámai módon megnövelte az intenzív terápiás erőforrások iránti igényt (10).

A járvány kezdetén ez a betegség elsősorban ismeretlen volt az intenzív osztályon dolgozó orvosok számára, lefolyását és valószínűsíthető kimenetelét nehéz volt megjósolni. Kiterjedten tanulmányozzák azokat a tényezőket, amelyekről kimutatták, hogy a kritikus állapotú COVID-19 betegek rossz hosszú távú kimenetelét jósolják. Svédországban azt találták, hogy férfi nemre, magas életkorra, magas egyszerűsített akut fiziológiai pontszámra (SAPS 3) (11), a felvétel hónapjára és olyan már meglévő állapotokra utaltak, mint az elhízás, asztma, krónikus obstruktív tüdőbetegség, rosszindulatú daganatok, és immunhiány (12).

A COVID-19-ben szenvedő és nem szenvedő, kritikus állapotú betegek életvégével kapcsolatos döntései szorosan összefüggenek a rövid távú mortalitással (13-14). Meglepően kevés tanulmány készült az EDLM-ről a COVID-19 betegeknél, és arról, hogy ezeket a döntéseket másként kezelték-e, mint a világjárvány idején (15–16.). Feltételezhető, hogy az ELDM folyamata megváltozott a járvány során, mivel az intenzív ellátás iránti megnövekedett igények kifejezett forráshiányt okoztak (17).

Feltételeztük, hogy az ELDM kihívást jelent a COVID-19 betegek számára a prognózissal kapcsolatos számos bizonytalanság miatt. Ezért kikötöttük, hogy a COVID-19 betegeknél az életvégi döntéseket az idősebb betegek esetében hozzák meg, akiknek magasabb volt a gyengeségi pontszáma, mint a nem COVID-19 kohorszban, és hogy az életvégi döntéseket későbbre halasztották. COVID-19 betegség. Feltételeztük azt is, hogy a COVID-19 kohorszban a betegek jelentősebb része halt meg anélkül, hogy a halál előtt bármilyen életvégi döntést hoztak volna, mint a nem COVID-19 kohorszban.

Ebben a tanulmányban elsősorban annak vizsgálatára törekedtünk, hogy mely független tényezők jelezték előre az életfenntartó kezelések (LST) megszakítását vagy felfüggesztését a kritikus állapotú betegeknél, ha ezek a döntések a COVID-19-ben szenvedő kritikus állapotú betegek és a kritikus állapotú betegek esetében eltérő változókon alapulnak. más diagnózisú betegek egy svéd intenzív osztályon. Másodsorban arra törekedtünk, hogy megvizsgáljuk, történt-e ELDM a COVID-19 betegeknél a betegség későbbi szakaszában, és hogy a COVID-19 betegek nagyobb arányban haltak-e meg anélkül, hogy döntést hoztak volna az LST korlátozásáról.