Beperkingen en mortaliteit op de intensive care (LIMO)

Eerdere publicaties hebben variabiliteit aangetoond in de besluitvorming rond het levenseinde (ELDM) voor ernstig zieke patiënten (1-3).

Factoren die gewoonlijk worden beschreven als onderliggende factoren voor de variabiliteit in ELDM in Noord-Europa zijn patiëntgerelateerde factoren zoals leeftijd, geslacht, de ernst van de ziekte, kwetsbaarheid, chronische slechte gezondheid en diagnose (4-6). Variabiliteit in ELDM wordt ook veroorzaakt door andere, minder gemakkelijk identificeerbare factoren, zoals voorkeuren en ervaringen van de behandelende artsen (7-8).

Toen de pandemie van de coronavirusziekte 2019 (COVID-19) wereldwijd toesloeg, kwamen intensive care-afdelingen (ICU's) onder enorme druk te staan ​​en werden de middelen tot het uiterste belast. Wereldwijd zijn meer dan 550 miljoen gevallen en 6,3 miljoen sterfgevallen gemeld (9). In Zweden werden meer dan 9000 patiënten met COVID-19 opgenomen voor intensieve zorg, waardoor de vraag naar middelen voor intensieve zorg dramatisch toenam (10).

Aan het begin van de pandemie was deze ziekte voornamelijk onbekend bij artsen op de IC, en het beloop en de plausibele patiëntuitkomsten waren moeilijk te voorspellen. Factoren waarvan is aangetoond dat ze slechte langetermijnresultaten voorspellen bij ernstig zieke COVID-19-patiënten, worden uitgebreid bestudeerd. In een Zweedse setting bleken ze mannelijk geslacht, hoge leeftijd, hoge vereenvoudigde acute fysiologische score (SAPS 3) (11), de maand van opname en reeds bestaande aandoeningen zoals obesitas, astma, chronische obstructieve longziekte, maligniteit, en immuundeficiëntie (12).

Beslissingen over het levenseinde bij ernstig zieke patiënten met en zonder COVID-19 hangen nauw samen met sterfte op korte termijn (13-14). Er zijn verrassend weinig onderzoeken naar EDLM bij COVID-19-patiënten en of deze beslissingen tijdens de pandemie anders werden genomen dan bij andere ernstig zieke patiënten (15-16). Men zou kunnen veronderstellen dat het ELDM-proces tijdens de pandemie veranderde, aangezien de toegenomen vraag naar intensive care een expliciet gebrek aan middelen veroorzaakte (17).

We veronderstelden dat ELDM een uitdaging was voor COVID-19-patiënten vanwege verschillende onzekerheden met betrekking tot de prognose. Daarom stelden we dat beslissingen over het levenseinde bij COVID-19-patiënten werden genomen voor oudere patiënten met hogere kwetsbaarheidsscores dan het niet-COVID-19-cohort en dat beslissingen over het levenseinde werden uitgesteld tot later in de loop van de COVID-19-ziekte. We veronderstelden ook dat een groter deel van de patiënten in het COVID-19-cohort stierf zonder dat er vóór de dood een beslissing over het levenseinde was genomen in vergelijking met het niet-COVID-19-cohort.

In deze studie wilden we in de eerste plaats onderzoeken welke onafhankelijke factoren een beslissing voorspelden om levensondersteunende behandelingen (LST) bij ernstig zieke patiënten stop te zetten of achterwege te laten als deze beslissingen gebaseerd waren op andere variabelen voor ernstig zieke patiënten met COVID-19 dan voor ernstig zieke patiënten. patiënten met andere diagnoses op een Zweedse ICU. Ten tweede wilden we onderzoeken of ELDM later in de loop van de ziekte werd gemaakt voor COVID-19-patiënten en of een groter deel van de COVID-19-patiënten stierf zonder enige beslissing om LST te beperken.