Limitations et mortalité en soins intensifs (LIMO)

Des publications antérieures ont démontré une variabilité dans la prise de décision en fin de vie (ELDM) pour les patients gravement malades (1-3).

Les facteurs couramment décrits comme sous-jacents à la variabilité de l'ELDM en Europe du Nord sont des facteurs liés au patient tels que l'âge, le sexe, la gravité de la maladie, la fragilité, la mauvaise santé chronique et le diagnostic (4-6). La variabilité de l'ELDM est également causée par d'autres facteurs moins facilement identifiables, tels que les préférences et les expériences des médecins traitants (7-8).

Lorsque la pandémie de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) a frappé le monde entier, les unités de soins intensifs (USI) ont été soumises à une pression immense et les ressources ont été mises à rude épreuve. Plus de 550 millions de cas et 6,3 millions de décès ont été signalés dans le monde (9). En Suède, plus de 9000 patients atteints de COVID-19 ont été admis en soins intensifs, augmentant considérablement la demande de ressources de soins intensifs (10).

Au début de la pandémie, cette maladie était principalement inconnue des médecins des soins intensifs, et son évolution et les résultats plausibles pour les patients étaient difficiles à prévoir. Les facteurs dont il a été démontré qu'ils prédisent de mauvais résultats à long terme chez les patients gravement malades atteints de COVID-19 sont largement étudiés. Dans un contexte suédois, il s'agissait du sexe masculin, d'un âge avancé, d'un score de physiologie aiguë simplifiée élevé (SAPS 3) (11), du mois d'admission et d'affections préexistantes telles que l'obésité, l'asthme, la bronchopneumopathie chronique obstructive, la malignité, et immunodéficience (12).

Les décisions de fin de vie chez les patients gravement malades avec et sans COVID-19 sont étroitement associées à la mortalité à court terme (13-14). Il existe étonnamment peu d'études sur l'EDLM chez les patients COVID-19 et si ces décisions ont été prises différemment par rapport à d'autres patients gravement malades pendant la pandémie (15-16). On pourrait postuler que le processus d'ELDM a changé pendant la pandémie, car l'augmentation des demandes de soins intensifs a provoqué un manque explicite de ressources (17).

Nous avons émis l'hypothèse que l'ELDM était difficile pour les patients COVID-19 en raison de plusieurs incertitudes concernant le pronostic. Par conséquent, nous avons stipulé que les décisions de fin de vie chez les patients COVID-19 étaient prises pour les patients plus âgés ayant des scores de fragilité plus élevés que la cohorte non COVID-19 et que les décisions de fin de vie étaient reportées à plus tard au cours de la Maladie COVID-19. Nous avons également émis l'hypothèse qu'une proportion plus importante de patients de la cohorte COVID-19 est décédée sans qu'aucune décision de fin de vie n'ait été prise avant le décès par rapport à la cohorte non COVID-19.

Dans cette étude, nous avons principalement cherché à déterminer quels facteurs indépendants prédisaient une décision d'arrêter ou de suspendre les traitements de maintien de la vie (LST) chez les patients gravement malades si ces décisions étaient basées sur différentes variables pour les patients gravement malades atteints de COVID-19 par rapport aux patients gravement malades. patients avec d'autres diagnostics dans une unité de soins intensifs suédoise. Deuxièmement, nous avons cherché à déterminer si l'ELDM a été effectué plus tard au cours de la maladie pour les patients COVID-19 et si une proportion plus élevée de patients COVID-19 sont décédés sans aucune décision de limiter le LST.