重症监护的局限性和死亡率 (LIMO)

以前的出版物已经证明了危重病人临终决策 (ELDM) 的可变性 (1-3)。

在北欧，通常被描述为 ELDM 可变性的潜在因素是与患者相关的因素，例如年龄、性别、疾病的严重程度、虚弱、慢性健康状况不佳和诊断 (4-6)。 ELDM 的变异性也由其他不太容易识别的因素引起，例如主治医师的偏好和经验 (7-8)。

当 2019 年冠状病毒病 (COVID-19) 疫情席卷全球时，重症监护病房 (ICU) 承受着巨大压力，资源紧张到极限。 全世界已报告超过 5.5 亿例病例和 630 万例死亡 (9)。 在瑞典，超过 9000 名 COVID-19 患者被收治接受重症监护，大大增加了对重症监护资源的需求 (10)。

在大流行开始时，ICU 的医生基本上不知道这种疾病，而且它的病程和可能的患者结果也很难预测。 已被证明可预测危重 COVID-19 患者长期不良预后的因素得到了广泛研究。 在瑞典，他们被发现为男性、高龄、高简化急性生理学评分 (SAPS 3) (11)、入院月份以及肥胖、哮喘、慢性阻塞性肺病、恶性肿瘤、和免疫缺陷 (12)。

患有和未患有 COVID-19 的危重患者的临终决定与短期死亡率密切相关 (13-14)。 令人惊讶的是，很少有关于 COVID-19 患者 EDLM 的研究，以及与大流行期间其他重症患者相比，这些决定的处理方式是否不同 (15-16)。 可以假设 ELDM 的过程在大流行期间发生了变化，因为对重症监护的需求增加导致资源明显缺乏 (17)。

我们假设 ELDM 对 COVID-19 患者具有挑战性，因为预后存在一些不确定性。 因此，我们规定 COVID-19 患者的临终决定是针对虚弱评分高于非 COVID-19 队列的老年患者做出的，并且临终决定推迟到治疗过程的后期COVID-19 疾病。 我们还假设，与非 COVID-19 队列相比，COVID-19 队列中有更大比例的患者在死亡前没有做出任何临终决定的情况下死亡。

在这项研究中，我们的主要目的是调查如果这些决定是基于 COVID-19 重症患者与重症患者的不同变量，哪些独立因素预测了重症患者撤回或停止生命维持治疗 (LST) 的决定瑞典重症监护病房中患有其他疾病的患者。 其次，我们旨在调查 ELDM 是否是在 COVID-19 患者的病程后期进行的，以及是否有更高比例的 COVID-19 患者在没有任何限制 LST 的情况下死亡。