Begrænsninger og dødelighed i intensiv pleje (LIMO)

Tidligere publikationer har påvist variabilitet i end-of-life beslutningstagning (ELDM) for kritisk syge patienter (1-3).

Faktorer, der almindeligvis beskrives som bagvedliggende for variabiliteten i ELDM i Nordeuropa, er patientrelaterede faktorer som alder, køn, sværhedsgraden af ​​sygdommen, skrøbelighed, kronisk dårligt helbred og diagnose (4-6). Variabilitet i ELDM er også forårsaget af andre mindre let identificerbare faktorer, såsom præferencer og erfaringer hos de behandlende læger (7-8).

Da pandemien med coronavirus-sygdommen 2019 (COVID-19) ramte verden over, blev intensivafdelinger (ICU'er) sat under et enormt pres, og ressourcerne blev presset til deres grænser. Mere end 550 millioner tilfælde og 6,3 millioner dødsfald er blevet rapporteret på verdensplan (9). I Sverige blev mere end 9000 patienter med COVID-19 indlagt til intensiv behandling, hvilket dramatisk øgede efterspørgslen efter intensiv ressourcer (10).

I begyndelsen af ​​pandemien var denne sygdom primært ukendt for læger på intensivafdelingen, og dens forløb og plausible patientudfald var vanskelige at forudsige. Faktorer, der har vist sig at forudsige dårlige langsigtede resultater hos kritisk syge COVID-19-patienter, er grundigt undersøgt. I svenske omgivelser blev de fundet at være mandligt køn, høj alder, høj forenklet akut fysiologi-score (SAPS 3) (11), indlæggelsesmåneden og allerede eksisterende tilstande som fedme, astma, kronisk obstruktiv lungesygdom, malignitet, og immundefekt (12).

Beslutninger om livsafslutning hos kritisk syge patienter med og uden COVID-19 er tæt forbundet med korttidsdødelighed (13-14). Der er overraskende få undersøgelser af EDLM i COVID-19-patienter, og om disse beslutninger blev håndteret anderledes sammenlignet med andre kritisk syge patienter under pandemien (15-16). Det kunne postuleres, at ELDM-processen ændrede sig under pandemien, da øgede krav til intensiv behandling forårsagede en eksplicit mangel på ressourcer (17).

Vi antog, at ELDM var udfordrende for COVID-19-patienter på grund af flere usikkerheder vedrørende prognose. Derfor foreskrev vi, at beslutninger om livets afslutning hos COVID-19-patienter blev truffet for ældre patienter med højere skrøbelighedsscore end ikke-COVID-19-kohorten, og at beslutninger om livets afslutning blev udskudt til senere i løbet af COVID-19 sygdom. Vi antog også, at en mere signifikant andel af patienterne i COVID-19-kohorten døde, uden at der blev truffet nogen beslutning om end-of-life før døden sammenlignet med ikke-COVID-19-kohorten.

I denne undersøgelse havde vi primært til formål at undersøge, hvilke uafhængige faktorer, der forudsagde en beslutning om at tilbagetrække eller tilbageholde livsopretholdende behandlinger (LST) hos kritisk syge patienter, hvis disse beslutninger var baseret på forskellige variabler for kritisk syge patienter med COVID-19 sammenlignet med kritisk syge. patienter med andre diagnoser på en svensk intensivafdeling. For det andet havde vi til formål at undersøge, om ELDM blev lavet senere i sygdomsforløbet for COVID-19-patienter, og om en højere andel af COVID-19-patienter døde uden nogen beslutning om at begrænse LST.