Limitações e Mortalidade em Terapia Intensiva (LIMO)

Publicações anteriores demonstraram variabilidade na tomada de decisões de fim de vida (ELDM) para pacientes criticamente enfermos (1-3).

Fatores comumente descritos como subjacentes à variabilidade em ELDM no norte da Europa são fatores relacionados ao paciente, como idade, sexo, gravidade da doença, fragilidade, problemas crônicos de saúde e diagnóstico (4-6). A variabilidade no ELDM também é causada por outros fatores menos facilmente identificáveis, como preferências e experiências dos médicos assistentes (7-8).

Quando a pandemia da doença de coronavírus 2019 (COVID-19) atingiu o mundo, as unidades de terapia intensiva (UTIs) foram colocadas sob imensa pressão e os recursos foram esgotados ao seu limite. Mais de 550 milhões de casos e 6,3 milhões de mortes foram relatados em todo o mundo (9). Na Suécia, mais de 9.000 pacientes com COVID-19 foram internados em terapia intensiva, aumentando drasticamente a demanda por recursos de terapia intensiva (10).

No início da pandemia, essa doença era basicamente desconhecida dos médicos na UTI, e seu curso e desfechos plausíveis para os pacientes eram difíceis de prever. Os fatores que demonstraram prever resultados ruins a longo prazo em pacientes com COVID-19 gravemente enfermos são extensivamente estudados. Em um ambiente sueco, foram encontrados sexo masculino, idade avançada, alto escore simplificado de fisiologia aguda (SAPS 3) (11), o mês de internação e condições preexistentes, como obesidade, asma, doença pulmonar obstrutiva crônica, malignidade, e imunodeficiência (12).

As decisões de fim de vida em pacientes críticos com e sem COVID-19 estão intimamente associadas à mortalidade em curto prazo (13-14). Surpreendentemente, existem poucos estudos sobre EDLM em pacientes com COVID-19 e se essas decisões foram tratadas de maneira diferente em comparação com outros pacientes gravemente enfermos durante a pandemia (15-16). Pode-se postular que o processo de ELDM mudou durante a pandemia, pois o aumento das demandas por terapia intensiva causou uma falta explícita de recursos (17).

Nossa hipótese é que o ELDM foi um desafio para pacientes com COVID-19 devido a várias incertezas quanto ao prognóstico. Portanto, estipulamos que as decisões de fim de vida em pacientes com COVID-19 fossem tomadas para pacientes mais velhos com pontuações de fragilidade mais altas do que a coorte não COVID-19 e que as decisões de fim de vida fossem adiadas para mais tarde no decorrer do doença COVID-19. Também levantamos a hipótese de que uma proporção mais significativa de pacientes na coorte COVID-19 morreu sem que nenhuma decisão de fim de vida fosse tomada antes da morte em comparação com a coorte não COVID-19.

Neste estudo, nosso objetivo principal foi investigar quais fatores independentes previam uma decisão de retirar ou suspender tratamentos de suporte à vida (LST) em pacientes gravemente enfermos, se essas decisões fossem baseadas em diferentes variáveis ​​para pacientes gravemente doentes com COVID-19 em comparação com pacientes gravemente doentes pacientes com outros diagnósticos em uma UTI sueca. Em segundo lugar, pretendemos investigar se o ELDM foi feito posteriormente no curso da doença para pacientes com COVID-19 e se uma proporção maior de pacientes com COVID-19 morreu sem qualquer decisão de limitar o LST.