Einschränkungen und Mortalität auf der Intensivstation (LIMO)

Frühere Veröffentlichungen haben eine Variabilität bei der Entscheidungsfindung am Lebensende (ELDM) bei kritisch kranken Patienten gezeigt (1-3).

Zu den Faktoren, die der Variabilität des ELDM in Nordeuropa häufig zugrunde liegen, gehören patientenbezogene Faktoren wie Alter, Geschlecht, Schwere der Erkrankung, Gebrechlichkeit, chronisch schlechter Gesundheitszustand und Diagnose (4-6). Die Variabilität bei ELDM wird auch durch andere, weniger leicht identifizierbare Faktoren verursacht, wie z. B. Präferenzen und Erfahrungen der behandelnden Ärzte (7-8).

Als die Pandemie der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) weltweit ausbrach, standen die Intensivstationen unter enormem Druck und die Ressourcen waren bis an ihre Grenzen belastet. Weltweit wurden mehr als 550 Millionen Fälle und 6,3 Millionen Todesfälle gemeldet (9). In Schweden wurden mehr als 9.000 Patienten mit COVID-19 auf die Intensivstation eingeliefert, was den Bedarf an Intensivpflegeressourcen dramatisch erhöhte (10).

Zu Beginn der Pandemie war diese Krankheit den Ärzten auf der Intensivstation weitgehend unbekannt und ihr Verlauf sowie plausible Patientenergebnisse waren schwer vorherzusagen. Faktoren, die nachweislich schlechte Langzeitergebnisse bei kritisch kranken COVID-19-Patienten vorhersagen, werden eingehend untersucht. In einem schwedischen Umfeld wurden folgende Faktoren ermittelt: männliches Geschlecht, hohes Alter, hoher vereinfachter akuter Physiologie-Score (SAPS 3) (11), der Monat der Aufnahme und Vorerkrankungen wie Fettleibigkeit, Asthma, chronisch obstruktive Lungenerkrankung, Malignität, und Immunschwäche (12).

Entscheidungen am Lebensende bei kritisch kranken Patienten mit und ohne COVID-19 stehen in engem Zusammenhang mit der kurzfristigen Mortalität (13-14). Es gibt überraschend wenige Studien zu EDLM bei COVID-19-Patienten und dazu, ob diese Entscheidungen während der Pandemie anders gehandhabt wurden als bei anderen kritisch kranken Patienten (15-16). Man könnte postulieren, dass sich der ELDM-Prozess während der Pandemie verändert hat, da die gestiegene Nachfrage nach Intensivpflege zu einem expliziten Mangel an Ressourcen führte (17).

Wir gingen davon aus, dass ELDM für COVID-19-Patienten aufgrund mehrerer Unsicherheiten hinsichtlich der Prognose eine Herausforderung darstellt. Daher haben wir festgelegt, dass Entscheidungen über das Lebensende bei COVID-19-Patienten für ältere Patienten mit höheren Gebrechlichkeitswerten als in der Nicht-COVID-19-Kohorte getroffen werden und dass Entscheidungen über das Lebensende auf einen späteren Zeitpunkt im Verlauf verschoben werden COVID-19-Krankheit. Wir stellten außerdem die Hypothese auf, dass im Vergleich zur Nicht-COVID-19-Kohorte ein größerer Anteil der Patienten in der COVID-19-Kohorte verstarb, ohne dass vor dem Tod eine Entscheidung über das Lebensende getroffen wurde.

In dieser Studie wollten wir in erster Linie untersuchen, welche unabhängigen Faktoren eine Entscheidung zum Abbruch oder zur Zurückhaltung lebenserhaltender Behandlungen (LST) bei kritisch kranken Patienten vorhersagten, wenn diese Entscheidungen bei kritisch kranken Patienten mit COVID-19 im Vergleich zu kritisch kranken Patienten auf unterschiedlichen Variablen beruhten Patienten mit anderen Diagnosen auf einer schwedischen Intensivstation. Zweitens wollten wir untersuchen, ob ELDM später im Krankheitsverlauf bei COVID-19-Patienten durchgeführt wurde und ob ein größerer Anteil der COVID-19-Patienten starb, ohne dass eine Entscheidung zur Begrenzung der LST getroffen wurde.